泰安新泰市医保局：创新“信用+”监管模式 推进医保信用体系建设

为建立医疗保障管理信用诚信体系，规范医疗保障信用行为，保障医保基金安全使用，营造诚信光荣、失信可耻的社会氛围，新泰市医保局认真贯彻落实国家和省市医保局决策部署，以“提升群众满意度”为出发点，积极创新“信用+”监管模式，将山东省医疗保障信息平台与信用监管相结合，加快推进医保信用体系建设步伐，全力打造“诚信医保”新泰品牌。
一是推进“信用+主体”监管。对全市所有定点医药机构进行医保信用体系建设动员部署，安排各定点医药机构学习各项信用评价指标，统计所有医保医师、护师、药师的基本信息并将其填写的信用承诺书（纸质版）签署完毕并分类存档，汇总备查，在显著位置摆放本单位的信用工作版面，向全社会承诺、亮诺，逐步在定点医药机构内形成“诚信+医保”良好氛围。
二是推进“信用+分级”监管。根据《泰安市医疗保障信用管理办法》对信用主体进行评价，实行12分制，其中定点医疗机构、定点零售药店确定为A+、A、B、C、C-、D、D-、七个信用等级，医保医（药、护）师，确定为A、B、C、D、四个等级。严格奖惩，对医保信用主体进行分级分类管理，将信用评价结果与资金预付、医保质量保证金、DIP清算等挂钩，同时对诚信优良单位减少抽查及现场检查频次，信用结果与评优树先挂钩等。对表现差、考核得分低的单位，适当降低资金预付比例，加强考核，敦促问题整改，降低了监管成本，提高了监管效能。
三是推进“信用+数据”监管。依托医保信息平台，用好数字化、信息化、智慧化等手段，全面采集进行信用主体的信息并上传，将数据结果应用到信用评价体系中。医疗保障部门可根据评定信用等级情况，按照规定对其实行分级分类管理，实施守信激励，失信惩戒措施。数据的采集建立健全了定点医药机构医保信用信息数据库，可及时、准确记录定点医药机构的信用行为并实现动态更新，做到可查可核可溯。