万安县“一站式”结算助力健康扶贫工程

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2017-06-29 来源:江西省万安县医保局温桂秀 浏览:

今年以来,万安县在脱贫攻坚工作中积极践行“担当实干、马上就办”工作作风,有效整合卫计、民政、医保、保险等部门资源,将基本医保、大病保险、商业保险、民政救助、财政自主提高补偿标准、特大病患者住院治疗再次救助和爱心基金等“七道保障线”集中,成立全市健康扶贫“一站式”结算服务中心,实现一个平台并联审批、一条龙经办服务、一站式即时结算,深受广大群众好评,并得到了省、市领导的充分肯定。

夯实基础,让数据资源充分共享。以群众需要为导向,积极转变工作理念,先行先试,做到“两手”抓。一是抓软件资源的整合。该县把“一站式”结算服务列入全县健康扶贫工作的重要“民心工程”狠抓落实,有效整合医保局、人寿保险公司、财产保险公司、民政局、医院等5个部门资源,在县人民医院设立绿色通道合署办公室,实现基本医疗保险、大病保险、商业补充保险、民政医疗救助、财政自主提高补偿互联互通“一站式”服务。二是抓硬件基础的夯实。县财政安排专项资金,由县卫计委委托软件公司开发建设“一站式结算报账系统”,实现各部门数据信息共享。“一站式”结算服务中心每个报账窗口各单位安排1名工作人员,根据实际需要配齐电脑、打印机等设备,工作人员只需动动鼠标,贫困户各项信息便一目了然,并同步完成各项医疗补偿结算工作。

优化服务,让群众办事更简便。为了进一步优化服务、方便群众办事,提供更加人性化的服务,切实做到“三个优先”。一是优先扶贫政策宣传。针对部分贫困户文化水平较低,对大病保险、商业补充保险、民政医疗救助等补偿政策不熟悉的情况,设立专门咨询台和电话热线,配置专职工作人员,负责解答健康扶贫政策,建立健康扶贫联系卡,方便贫困户患者能第一时间得到就诊和转诊,真正做到政策落实到位。同时,发布微信公众号,公布办事流程,及时发布更新有关政策,进一步提高群众政策知晓率。二是优先落实扶贫病床。对入住的建档立卡贫困患者免收床位费,全县共设立107张扶贫病床,其中县级医疗机构64张、乡级医疗机构43张,截止目前,共免收床位费100万元。同时,各医疗机构还根据自身服务能力出台了减免相关检查、化验等费用。三是优先办理入院手续。凡建档立卡贫困患者在县域内定点医疗机构住院,“一站式”工作人员只要对患者身份证件进行审核,符合条件、证件齐全者,即可享受“先诊疗、后付费”服务,不再收取住院押金。

深化改革,让群众办事更满意。为进一步优化办事流程、压缩办结时限,提升服务水平。一是工作进一步高效。通过“一站式”服务,真正实现了“让患者少跑腿,让数据多跑路”,在县域内住院患者,出院后,先在医疗机构办理基本医保报账,对符合大病保险、补充商业保险、医疗救助、财政自主提高补偿比条件之一的,由医疗机构报账人员一次性收集齐患者办理保险、民政救助、所需证件复印件、有关资料、银行账号等,送至“一站式”结算中心;在县域外住院的患者,符合条件的,由县医保局审核人员一次性收集齐患者办理各项所需的证件复印件、有关资料、银行账号,送至“一站式”结算中心。无论对县内还是县外住院的患者,只要向一个单位提供齐全了一套资料,就能够回家等待各款项汇入患者银行账户,不需患者跑来跑去。各相关部门也少了多头开证明和提供资料的繁琐,少了每项补偿结算都要审查报账材料的重复劳作,大大减轻了各部门的工作量,也大大缩短了群众就医报账的时间,不管是群众还是干部,都节约了很多办事时间,整体工作效率得到了极大提高。二是补偿进一步到位。通过同步结算系统,五项补偿数据一目了然,避免了因某项补偿数据缺失或有误,导致群众少补或补错,也避免了少数不法分子多头骗补的违法行为,保证了各项补偿工作的公正性、准确性和合规性。2016年全县贫困人口住院7913人次,住院总费用4017.5万元,补偿金额3736.28万元,占总费用93%。其中基本医保补偿2467万元,大病保险补偿170.5万元,大病商业补充保险补偿407.9万元,民政医疗救助149万元,财政自主提高补偿541.9万元。三是服务进一步贴心。“一站式”结算工作的实施,使农村贫困对象就医报账变得更加舒心省心,彻底解决了全县农村贫困对象就医报账“多头跑、耗时长、手续繁、效率低”的问题,群众切实感受到了党的政策红利。

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