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作者：青岛市长期照护协会 姜日进
许多学者认为，根据国际经验，长期照护保险的费用可由用人单位、被保险人、政府三方共同负担，但是在我国目前很难实施。
首先，从用人单位和个人来说，由于我国社会保险起步晚，历史欠账多，社保缴费率几乎是全世界最高的，为此党的十八届三中全会决定已提出要“适时适当降低社会保险费率”，在这个背景下，若要通过再增加缴费建立新的社保险种，其难度可想而知。其次，从政府来说，近几年为了建立城乡居民基本医疗和基本养老保险制度，以及应对老龄化，各级财政已作了大量投入，且必须继续加大投入，不少地方的财政已是捉襟见肘，确实无力再拿钱支持建立新险种。
面对这种情况，是不是只能消极等待? 笔者认为，只要摈弃部门利益，从全局出发， 合理调整社保的筹资和支付管理结构，整合政府应对老龄化的资源，提高其效率，在不额外增加社保缴费和政府投入的情况下，也完全可以把长期照护保险制度建立起来。
一是通过调整现行社保的筹资和支付结构，解决职工照护保险的筹资问题。医保基金当期有较大结余的地区，可直接从单位医保费率中划出一定比例作为照护保险的单位缴费，同时，适当减少个人账户额度作为个人缴费。医保基金紧张的地区，可推行门诊统筹、改造并逐步取消个人账户，通过提高医保基金使用效益的办法进行筹资。经测算，个人账户取消后，利用其沉淀的、不能发挥互济作用的基金，基本可以在不影响医保保障水平的情况下建立照护保险基金。除上述两种办法外，还可以考虑从养老基金划转退休人员的照护保险缴费。具体可通过退休金的正常调整机制逐步解决，如退休金平均增长10%，可以拿出一个百分点作为照护保险缴费。
二是城乡居民的照护保险费，按照基本医疗保险的办法，由政府和个人1 ∶ 1 负担。这一群体其实主要是乡村人口，鉴于目前城乡差别较大，乡村的服务可及性不足，起步时筹资标准可以低一些，筹资的压力也就相对小一些。政府所承担的费用，只需合理整合一下现行的为老人服务支出项目，不必另行投入即可解决。近些年为应对老龄化，地方政府及有关部门已出台不少政策，投入大量资金，如补供方的养老机构建设补贴、运营补助，补需方的“撒芝麻盐”式的按人头发放老年人高龄补贴(有的地方70 岁即开始发放)、失能补贴、过节费、体检费等等，这些投入的效率乏善可陈，但资金总额已远远超出可用于建立城乡居民照护保险所需投入。
三是先行试点，稳步推进。老龄化严重、经济发达、财政状况好的地区可先行一步，实施过程应循序渐进，实施范围可以逐步扩大，保障水平逐步提高。经过 10 年左右的时间在全国普遍建立起比较完善的长护制度，以从容应对老龄化高峰的到来。(详见《中国医疗保险》15年第11期23页)
