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所谓“全民免费医疗”或曰“全民公费医疗”，特指政府举办公立医疗机构，民众到公立医疗机构看病不收费或者收很少的费用，公立医疗机构建立和运营的费用包括医务人员工资主要由财政支付。显然，财政收入来自老百姓缴纳的税收，天下没有免费的午餐，羊毛出在羊身上，这个世界不可能有什么“免费”的医疗，这种事情最好不要报什么幻想。实际上，在这种所谓的“免费(公费)医疗”体制下，患者支付的不仅仅是税收，还必须放弃自由择医权，找什么医生住哪家医院自己没有选择权。要保障别要自由，要自由别要保障，两者不可得兼，除非你爸是李刚。
关于俄罗斯全面实行“免费医疗”制度的新闻基本算是个假新闻：一来俄罗斯今天实施的不是上述免费医疗制度，而是和中国很相似的全民医保制度;二来俄罗斯也不是今天才实施该制度，1991年通过的《俄罗斯联邦公民医疗保险法》规定所有俄罗斯境内的常住居民均须参与强制医疗保险，而强制和自愿医疗保险缴费是俄罗斯医疗保障体系的主要资金来源，在强制医疗保险范围内由政府提供“免费医疗”服务。此次新闻由头是俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛上重申俄罗斯会坚持现行制度，意在回应有关政府要取消失业者享受这一强制医保待遇的传闻。
上述“全民免费(公费)医疗制度”前苏联早就实施过，中国上世纪90年代前对公务员和国有企事业单位职工也实施过。人浮于事、效率低下、服务低劣、浪费严重、财政和企业不堪重负，是这个体制的必然结果。90年代国企陷入全面亏损与此不无关系。中国之所以放弃这种制度而走向城镇职工医保制度，俄罗斯放弃前苏联的公费医疗制度而走向全民医保制度，都是因为这个原因，简言之，两国实践均以证明，这种制度效率低、浪费大、服务差、负担重，难以持续。
免费(公费)医疗，人性决定必然导致过度需求，必然是严重的供不应求，那么大家只能排队，排很恐怖的队。有人说没病谁会去排队?这是对人性的无知，改革前的企业劳保医疗之所以撑不下去，这是个重要原因，当时，国企职工普遍过度拿药甚至倒卖药品，甚至出现公立医院用高压锅当药品包装开给职工的现象，急剧上涨的医药费用导致国企不堪重负。实际上，直到今天我们仍然能够在一些公立医院门口看到“高价回收药品”的小广告，谁都知道这些药品的卖主是什么人。今天那些享受免费医疗的离退休干部过度医疗现象之严重可用触目惊心来形容。某大城市三甲医院离退休干部住院人次占比是3%，但占病床日的比重超过20%，高素质的老干部过度需求尚且如此，全民免费医疗过度需求要到什么程度?实施了这种全面公费医疗制度除了恐怖的排队之外还有什么办法?
其次，对于实行“全民免费(公费)医疗”的国家和地区，必须实施公立医院主导体制，公立医院的医护人员只能实施论资排辈的平均主义大锅饭工资制度，严重缺乏激励机制，工作积极性肯定存在严重问题。服务质量、服务态度肯定让人很不满意，却又无计可施。前苏联、改革前的中国、今天俄罗斯的公立医疗机构均是如此。
再次，全民免费(公费)医疗体制必然导致政府管制供给导致供方垄断，可以想象一下：面对几乎没有上限的医疗需求，有限的财力才可能充分满足?严重的供不应求是必然结果。全民公费医疗必须通过管制供给来实施，没有它途。从而必然导致排队。
总之，最后的结果就是凡是实行全民(公费)医疗的国家，都要排队，排非常恐怖的队。这其中英国算是做得相当好的，看个小病排3—6个月的队是很正常的现象，甚至有的人等个手术要排队11年。香港的一个朋友咳嗽做个胸透，一下给排到半年后了，最后到深圳自费做的检查。
有人说中国今天没有免费也排长队，这恰恰是公费医疗体制留下来的毛病：公立医院垄断尚未打破，医生尚被束缚在落伍的国有事业单位体制中未被解放出来。目前中国医改的问题是改革严重不配套，现在是需方改革走在前头，基本建立了全民医保体制，但
供方改革严重滞后，还是计划经济模式，还是公立行政垄断，现有医务人员的生产力未能得以有效发挥，潜在的医疗资源进入又受到计划经济思维的严重抑制而迟迟得不到释放。
当然，如果一国国民愿意接受上述公费医疗体制的结果，没关系，这是国民选择。不过有个问题需要提醒大家，在英国搞免费医疗的结果是排队，首相部长都得排队。但在今天的中国搞这种全民免费(公费)医疗体制，面对严重短缺的医疗资源，最终结果必然是没关系没钱的人排队、排恐怖的队。而有关系或有权力的人不排队。
也就是说如果在中国搞全民免费(公费)医疗，结果肯定是无权无势无钱者看不上病。不是说排队的问题，而是根本排不上队。
有人会说英国不是这样的，必须指出的是，要建成英国式的免费(公费)医疗体制，甚至是加拿大式的全民医保单一付费者(政府)制度，对官员选拔体制和问责体制以及法治环境的要求非常非常高，中国目前尚不具备这样的条件。
据21世纪网报道：从2011年俄罗斯也开始进一步对医疗制度进行改革。改革内容主要有三：给予被保险者自主选择医疗保险公司的权利。扩大强制医疗保险给付范围。强制医疗保险体系目前给医疗机构的保险给付范围仅包括薪金、工资、支出成本、药品和食物等5个方面。自2013年起，医疗机构中除用于基本建设、维修和购买10万卢布以上设备的支出外，其他所有支出全部由强制医疗保险体系承担。取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。
基于咱们自己以及前苏联的实践结果，又借鉴世界各国的经验教训，我们已经明确放弃了这种不可取的全民免费(公费)医疗体制，而选择了广覆盖、保基本、多层次的全民医疗保险制度，简称全民医保。大致说来，这一体制模式如下：
就医疗服务供给体制方面，建立竞争性分级诊疗体系，大致包括以下几个方面的内容
1、 放开市场准入，有执业资格证书医生开办医疗机构采取备案制而不是审批制;
2、以(全科)医生诊所为主体的竞争性社区守门人制度，主要承担初级诊疗和大部分公共卫生服务职能;
3、多层次、竞争性的医院服务体系，主要承担住院服务、疑难杂症诊治和医院教学科研职能;
4、逐步建立以社会监管为主的医疗服务质量监管体制。
就需方而言，建立多层次医疗保障体系，大致包括以下几个方面的内容：
1. 政府通过确定筹资方式和筹资水平保障基本公平;医疗服务供给体制追求微观效率;医保经办体制和医保付费方式来保证宏观效率和微观效率;
2. 政府主导的社会医疗保险体系致力于保基本、保公平;这个体系可以保证全体国民包括弱势群体不会因为缺乏支付能力而被排除在基本医疗服务之外，这是一个现代国家的基本要求，毋庸置疑。但是这和“全民免费(公费)医疗制度”没有什么联系;
3. 商业医疗保险体系满足多层次、个性化保障需求;
4. 社会医保走向管办分开，商保经办社保是一种选择，公立医保经办机构独立为非营利法人机构也是一种选择。逐步完善医保经办机制和医保付费机制，引导医疗机构提高医疗服务质量，合理控制医疗费用。
