要明确居民医保制度的适用范围

作者：中国医疗保险研究会 王东进

任何一项制度都是根据客观需要，为解决特定人群的实际问题作出的安排。因此，制度的适用范围是什么(或曰“边界”是什么)就是一个首要的基本的问题。

职工医保制度的适用范围是明确的，就是城镇所有的企业、单位和职工。居民医保制度适用范围是什么?一种说法是没有(尚未)就业者(但这种说法如果仅限于城镇，还算说得过去，如果延伸到农村，就不准确了，农民在自己的土地上劳作，难道不算就业吗?);另一种通俗的说法是“一老一小”(“老”和“小”如何界定?有无就业还算不算一条标准?)。两种说法都较为含糊。边界不清，是造成一些人在参保问题上犹豫不定的制度性根源，也是经办部门年年扩面、费力费事，还是搞不清还有多少“面”可扩的一个重要原因。

应该将居民医保制度的适用范围明确为两部分人群：一是城镇中没有就业者(已就业者不在此列)，即儿童、学生和因老弱病残而未就业者;二是农村中从事农业生产的农民(已在城镇就业者不在此列)、儿童、学生和因老弱病残而未就业者。制度的适用范围明确了，边界划定了，就可以排拒其他人群进入，那些想占制度“便宜”的人自然就没有“空子”可钻了，良好的参保秩序才可能形成。(详见《中国医疗保险》第3期13页)