肥城市医疗保障局：巧用平台提升长期护理保险稽核水平

       一直以来，肥城市医疗保障局开拓思路、多措并举，借助长护险信息平台，不断强化长期护理保险精细化稽核管理，持续加大基金监管力度，切实为失能人员提供高效、优质、规范的护理服务。   
       一是业务办理有迹可循。聚焦长护险经办中的难点问题，将全链条业务流程和各业务主体行为统一到一个系统。研发使用“泰安智慧长护”系统平台工作，建成集“申请、评估、查询、服务、结算、评价、监督”于一体化的长护险信息平台，待遇申请、等级评估、费用审核及结算拨付等业务全部线上留痕。支持长护险的一体化、集约化经办。引入工作流引擎，实现“业务申请、失能评估、护理服务、稽核巡查、报表统计、智能风控、档案管理”全流程平台化智能化管理，真正做到“经办与服务一体化、管理流程智能化、监管流程全覆盖”。
      二是待遇享受动态显示。平台实时显示服务对象人数与分布、照护人员数量、服务状态、定点护理机构数量与分布等基础服务数据。将服务地址有偏差、服务项目不完整、死亡后发生服务记录等异常行为列入“异常数据筛查”，作为对评估机构和护理机构监管考核的依据。根据监管工作需要，按照规则每月对服务时间过长、异常服务地点等可疑数据进行针对性筛查，为经办机构提供监管线索。
      三是信息数据精确管理。基于综合平台，除最基本的参保人数、待遇享受人数、失能人员参保类型、等级、失能原因等方面的关键数据指标外，还将护理人员的护理情况进行搜集、汇总，系统统计护理人员的工作量，形成有效的数据台账和工作报表；通过动态数据分析、水印相机随访等手段，精准锁定照护服务异常情况，为现场稽核提供个性化数据支撑；根据护理人员的签到数据，自动生成报表，更少的使用纸质数据上报，提高工作效率，提升信息隐私性和安全性。