泰安新泰市医保局：内控管理促规范 数据赋能助安全

今年是全省医保系统“规范落实年”，目的就是抓规范、促提升、抓落实、促发展。新泰市医保局围绕基金、人员双安全的目标，持续拓展内控管理的方式，把工作的重点由事后责任追溯逐步转化为事前提醒、事中监控预警，内控工作更加平稳有效，进一步织密织紧基金安全防控网。 
一、强化组织领导，完善工作机制。以医保经办零风险为导向，成立工作专班，设置内控领导小组，由医保中心主要负责同志和科室负责人组成，明确科室职责和分工，各负其责，科室设置内控人员，承上启下传达落实内控指令，确保科室业务与内控工作同步运行，依法依规完成各项工作部署要求，在全局建立起人人抓内控、事事讲内控的管理体系。
二、疑点确认把准问题源头关。根据6大业务版块75项内控明细规则，按照岗位不相容和关键权限分离的原则，实行依岗申请、科长复核、领导审批、专人赋权、存档留痕的递进式权限配备制度，全程把控岗位权限动态调整，人员更换权随责变。  
三、发挥数字化、智能化、集成化的优势。利用信息化手段，推进事后督导向事前预警规避的转换，是内控工作的主旨。如系统能及时将死亡人员生成“黑名单”，死亡日期后终止待遇享受，可以有效地防止违规报销现象的发生。截止目前，系统梳理抓取了人员死亡后发生医疗待遇费用结算共67人次，合计发生医保金额3万余元，查证后不予拨付。
新泰市医保局内控系统的运行，能够及时发现基金运行及医保经办中的盲点，指导医保经办服务规范化运行，真正实现“问题发现在前、处理在前、预防在前”的内控管理目标，有效的保障了医保基金的使用安全。