丹阳医保多措并举严把外伤核查关

   为规范参保人员外伤住院报销行为，确保医保基金合理安全运行，丹阳市医疗保险管理中心“四措并举”严格把好外伤住院报销关。
   首先严把申报登记关。对因外伤入院治疗的参保人员，定点医院首诊医生应在病历中详细如实记录外伤参保病人外伤时间、发生地点、致伤原因、发生经过、临床诊断等情况，并及时告知医院医保科，在入院后三个工作日内填写《丹阳市基本医疗保险外伤住院信息统计表》并及时报送市医疗保险管理中心。
   再是严把实地核查关。对于定点医院登记的外伤参保病人，市医保中心组织专职人员及时调查复核，对外伤病人致伤原因和受伤情况进行调查，进一步核实参保人员外伤住院的原因，对交通事故、打架斗殴、酗酒等引起的外伤或有第三方承担责任的外伤将不予报销。
   三是严把报销关。外伤患者报销住院费用时，应提交病历、诊断证明、住院发票（原件）、费用清单、医保卡及其他材料。符合报销条件的审核后予以报销，不符合条件的存档备案，并及时答复当事人。外伤参保人员虚构事实，篡改医学资料，一经查实，除追回补偿基金外，将按社保法相关规定进行处罚，对于触犯刑律的，依法移交公安机关追究刑事责任。
   四是严把宣传监督关。加强医疗保险政策宣传，明确参保人员的权利、责任和义务，设立举报信箱，公布举报电话，采取各种便民措施，不断拓宽社会监督渠道。