王东进:太仓之行的几点启示与建议

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2014-08-05 作者:王东进 浏览:

作者简介:

王东进,中国医疗保险研究会会长。

正文:

1. 要认真贯彻落实党的十八届三中全会精神。完善全民医保要始终围绕“更加公平可持续”这个核心要义。公平不等于平均,更不是什么“均等化”。一些看似公平(如二次报销之类)的做法,实际增加了新的不公平因素,这是应当避免的。

2. 认真做好“保基本”,积极发展“多层次”。这是全面贯彻社会保障基本方针的内在要求。前者是主体,后者是补充,虽不是一个层次的制度,但却是相辅相成、并行不悖的关系。“保基本”做得越好、越到位,越有利于发展“多层次”。“多层次”发展缓慢,也会拖累“保基本”,使基本医保成为一个“口袋制度”,什么都往一个口袋里装,肯定是不堪重负、难以为继的。发展包括商业健康保险等在内的“多层次”,要根据各自的特点选准发展方向、目标和路径,而不是挤在“保基本”一条道上,从“保基本”中“分一杯羹”。如果罔顾自己的性质和特点,硬挤在一条“道”上,其结果必然是“基本”保不好,“多层次”也“多”不起来。

3. 改革举措、路径选择一定要坚持成本效益原则。不能搞“自古华山一条道”,强行推行某种办法,更不能搞形式、图热闹。大家不要忘记了着名的“猫论”——不管白猫黑猫,逮住耗子才是好猫。比如太仓“二次报销”花了5354.02万元,职工、居民医保住院医疗费用实际报销在基本医保基础上分别提高 6.07 个百分点、12.2 个百分点,但如果将“普惠”变为“特惠”,很可能用一半的钱就能把发生灾难性卫生支出的人群的困难解决得更好;又比如如果医保经办机构能落实经费与工作量挂钩,其效率可能比付出占大病经费9%以上的资金(约600万元),还要提供协调监督和各种“支撑”,给商保公司的人员发放“协查证”等等,而这种“协查权”又没有立法依据,如果因此而发生纠纷,或不良医疗效果事故等,责任归属则很难厘清。

4. 应该向太仓学习先进的理念、科学的精神、务实的作风和精细的管理,而不是照搬所谓“太仓模式”。太仓的市情得天独厚,在一个只有91万人口(其中户籍人口 47万人)的县级市,国内生产总值超过1000亿元,全口径财政收入超过300亿元(可用财力超过100亿元,而财政供养人口只有2.5万人),城镇居民年人均可支配收入4.2万元,农民年人均纯收入2.1万元,低保的标准为每人每月650元。全国能与之比肩的地区能有几何?如果不从实际出发,生搬硬套所谓“模式”,很可能“水土不服”,“画虎不成反类犬”,不但重特大疾病保障和救助机制(制度)没有建好,反而冲击了基本医疗保险制度基本面,妨碍更加公平可持续全民医保目标的实现,这无论如何是要坚决防止和避免的。

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