医保评估与医保研究

作者：中国医疗保险研究会 王东进

2007年，中国医疗保险研究会甫一成立，正好赶上国务院决定开展城镇居民基本医疗保险试点，堪称“风云际遇”。国务院城镇居民医保试点领导小组决定组成一个各方面专家参加的评估专家组，由中国医疗保险研究会担纲，组织专家组的专家对居民医保试点工作进行评估，向国务院和居民医保试点联席会议成员单位提交评估报告。光阴荏苒、岁月如梭，研究会成立已届八年，对医保评估也已八年。八年来评估得如何，研究得怎样，也有必要进行一番“评估”与“研究”。这便是萌生写这篇文字的缘起。

(一)评估，有的地方(如我国台湾地区)称作“评鉴”，即评价鉴定。其实就是对某项政策、某个制度等进行客观、公正、全面、准确的评判估量，检验这项政策、制度等是否正确、是否可行，亦或还存在哪些不足、缺陷，还需作出哪些校正、完善，等等，藉以增强决策的自觉性、理智性，减少盲目性，避免因决策失误而走弯路、走错路所造成的损失。评估是民主决策、科学决策不可或缺的一个重要环节。评估，通常是由具有资质的专业团体、学术机构，也就是被称作“智库”的专家群体“独立”开展的。惟其“独立”，方能超脱、客观与公正。评估，有事前、事中、事后之分，须由评估的具体对象和内容而定，而对于一些重大决策、重要制度的实施采取全程跟踪式的评估，则越来越受到决策者的重视与垂青。

(二)我们在过去很长时间里是没有真正意义上的评估的。即使“评估”，往往也是决策机关负责组织“相关人员”进行，也就是“体制内评估”，这样的评估结果往往是“自我感觉良好”。一俟问题暴露，造成了损失甚至重大损失，又都以“交学费”或“花钱买教训”等堂而皇之的靓词妙语搪塞了事，其结果是不断地“交学费”，不断地“花钱”，既不见吸取了多少教训，也不见长了多少本事。历史上接连不断地出现因重大决策失误造成的重大损失，付出的沉痛代价，固然有多种原因(譬如体制弊端等)，没有引入“评估机制”不能说不是其中的一个重要原因。

(三)改革开放以来，我们在民主决策、科学决策方面有了很大的进步与发展。对科学评估的认识与重视也日见提升。在社会保障领域也有明显的变化，譬如前些年组织专家对养老保险制度建设的某些举措进行评估等。但这些评估多是“事后”的、一次性的。像城镇居民基本医疗保险这样，从开始试点就组织专家组独立开展全程跟踪评估，在我的经历和见闻中尚属首次。因而具有开创性和里程碑的意义。正因如此，中国医疗保险研究会对这项工作尤其重视，也格外珍视，总感到使命在身，不敢有丝毫懈怠。

(四)古人说，君子慎初。只有开好局、起好步，才能善始善终、善作善成。中国医疗保险研究会对医保评估这项工作，从一开始就十分重视，把它作为研究会工作的首项，作为践行“聚贤、纳言、立说、献策”立会宗旨的重要平台，也是医保研究的重中之重。一是由会长亲自挂帅，秘书长组织实施。从制定评估计划、评估重点、评估方式到评估情况分析、评估报告起草到最后审定，负全责、负总责。日常工作由研究会秘书长具体组织实施。二是统一评估专家组成员的思想认识。居民医保试点评估专家组成员由国家八个部门推荐，经时任国务院副总理、居民医保领导小组组长吴仪同志审定，共34名。来自这么多部门、这么多的专家，虽然他们在各自的专业领域都很有造诣，但并不是每个专家都谙熟医保专业，更不熟悉城镇居民医保这个新生事物。所以，统一大家的思想认识则是必要前提。召开全体评估专家组成员会议，让大家充分认识开展医保评估的目的意义和评估的方式方法;对专家组成员提出明确要求，统一思想认识，让大家以负责的态度、科学的精神、务实的作风搞好评估，决不辜负国务院领导和部际联席会议成员单位的信任和重托。三是明确评估的原则。我们把“客观、公正、全面、准确”作为开展居民基本医保评估必须践行的原则。客观，就是以事实为依据，不允许主观臆断、“带框框”或“先入为主、先假设、再求证”一类主观主义的思想和行为。公正，就是每位评估专家组成员都要出以公心、主持公道、维护正义，虽然来自不同的部门、单位，但不能有门户之见。全面，就是调查研究、了解情况、分析形势、反映问题，力求做到全面，即反映事物的全貌，切忌“蜻蜓点水”“管中窥豹”或以偏概全、挂一漏万式的做法和作风。准确，就是做到事实准确、数据准确，(对形势、趋势和成绩、问题的)判断准确，对工作(包括政策、对策性)建议也尽可能准确(即得体、得当)，“宁讲九十九，不说一百零一”，讲成绩与问题都要注意留有余地，千万不要讲过头话。四是不断改进评估的方式方法。评估既要学习有关文件、查阅相关资料，更要深入了解实际工作，要深入到基层、到群众中掌握第一手资料，强调要“接地气”，要直接倾听基层和群众的呼声。评估活动主要分为集中评估调研、专题座谈、入户调查(问卷调查)、部门调查和深度访谈等。对调查了解的情况进行梳理、分析和归纳。坚持既要有定性分析，也要有定量分析。随着居民医保的全面推开和工作的不断深入，为了把制度运行状况和存在的问题把握得更准确一些，评估更加注重定量分析，更加注重用数据和典型说话。五是及时制定评估计划，明确评估重点。为了使评估工作能更好地“围绕大局、服务中心”，使评估报告能够“排得上用场”，评估专家组根据中央关于医改的总体部署和医保的中心工作，每年都要研究制定当年的评估调研计划，确定评估的重点、调研的省市和评估调研方式方法等，并报人社部办公厅备案，每次集中评估调研都由人社部办公厅行文通知有关省市人社厅作出相应准备与安排，确保评估调研的开展与质量。六是组织保证，责任明确。在实践中，我们深深体会到，要抓好医保评估这样重大、艰巨、复杂、长期的工作，没有强有力的组织保证是断不可能的。研究会秘书处从评估工作一开始，就明确由其科研工作部负责，并将责任落实到人。其工作职责主要是：组织(专家组成员的评估活动等)、沟通(与有关方面、有关专家及时沟通情况)、协调(与有关专家之间、部门之间、调研省市区之间的工作协调)、服务(就是为评估专家服务、为评估工作服务)，确保评估活动的有序开展。(详见《中国医疗保险》第2期5页)