龙口市推进医保信用支付 打造民生服务新范式

为深入推进医保领域数字化转型与信用体系建设，切实践行以人民为中心的发展思想，2025年以来，龙口市以群众就医需求为导向，创新融合“医保+信用+金融”服务模式，率先开展医保信用支付试点工作，通过系统升级、模式创新、全链监管，重塑就医诊疗支付生态，让医保服务既有“速度”更有“温度”，为全市民生服务升级打造了典型样板，也为医保领域数字化、信用化改革提供了可复制、可推广的实践经验。

一是系统升级重塑诊疗生态，让结算体验“再提速”。龙口市精准发力、靶向施策，率先选取市人民医院、中医医院、北海医院三大试点医院，高标准完成新一代医保信用支付平台系统的研发、调试与上线工作，从技术层面为就医支付服务升级筑牢基础。平台打造“床旁结算”“离院结算”双渠道服务模式，在医院住院服务界面专门增设“信用支付”功能选项，让参保群众在病房内、手机端即可完成结算相关操作，构建起“零接触、无感化”的就医支付新生态。同时，推动全市定点医疗机构收费模式全面升级为“信用支付收费+医保联网结算”一体化模式，深入推进医院结算流程再造与财务对账体系优化，从技术层面为“先诊疗后付费”“出院无感结算”筑牢支撑。参保群众在试点医院就医，无需在挂号、检查、治疗等诊疗过程中频繁缴费，出院时系统可自动完成医保政策报销、自付费用核算的一体化结算，大幅压缩结算时间，真正实现了“少跑腿、快结算”，就医体验得到质的提升。

二是信用金融双向赋能，让民生保障“再加码”。在优化结算体验的基础上，龙口市进一步挖掘信用价值，创新推出“医保信用+金融授信”双轮驱动模式，打破部门数据壁垒，实现医保领域与金融领域的信用信息互通、服务功能融合，让参保群众的“信用分”变成“真金白银”的民生保障，切实缓解住院就医的资金周转压力。建立跨部门协作机制，联合金融机构，综合考量18至60岁参保市民的医保缴费基数、缴费年限、年龄、征信状况等多元信用信息，为信用良好的参保群众提供最高2万元的授信额度。参保群众在试点医院办理住院手续时，住院押金可由信用额度自动垫付，出院后系统统一完成医保报销及自付部分的结算，且垫付金额可享受最长59天的免息期。这一创新举措让信用成为守护群众健康的“隐形钱包”，将医保保障与金融服务深度融合，实现了民生保障力度的持续加码，让惠民政策真正落到实处。

三是全链监管筑牢安全防线，让信用生态“再夯实”。龙口市始终坚持“服务升级与监管提质同步推进”的原则，依托新一代医保信用支付平台，强化就诊全过程监管，通过实名制核验、人证比对等精准管控措施，有效防范盗刷盗用、欺诈骗保等风险隐患，夯实医保信用服务生态。同时，联合构建覆盖全链条的信用监管体系，将信用评价结果与定点机构协议管理、医保基金拨付直接挂钩，引导医疗机构加强内部管理、规范诊疗行为，确保医保基金安全规范运行。自医保信用支付试点工作启动以来，龙口市已为2000余名参保人员成功开通信用额度授权，试点医院参保群众出院结算时间平均缩短50%以上，群众就医满意度、获得感显著提升。从“先付费后诊疗”到“先诊疗后付费”的模式转变，从“窗口排队结算”到“床旁无感结算”的体验升级，龙口市以医保信用支付改革为突破口，推动医保服务向数字化、智能化、人性化转型，不仅解决了群众就医的急难愁盼问题，更打造了“医保+信用+金融”融合发展的民生服务新范式。