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医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要一环，也是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。自2020年承接国家DIP（按病种分值付费）支付方式改革试点任务以来，吉林省辽源市历经五年探索实践，从顶层设计到试点运行，从全面铺开到精细深耕，走出了一条具有辽源特色的医保支付改革新路径。如今，辽源已从“试点城市”跃升为“示范城市”，基本实现了“患者得实惠、医院能发展、基金可持续”的预期改革目标，为医疗服务质量提升构筑起坚实的制度屏障。
一、DIP改革全面落地，从“四个覆盖”到“全省领跑”
改革伊始，辽源市便以“起步即冲刺”的姿态高位推进。五年来，DIP支付方式在辽源从无到有、从有到优，提前完成国家三年行动计划任务。在三次国家评估验收中，辽源均获评优秀，并获评国家DIP改革示范城市，成为全省乃至东北地区医保支付改革的“排头兵”。
在覆盖面上，辽源市率先实现统筹区全覆盖、医疗机构全覆盖、病种全覆盖、医保基金全覆盖，真正让DIP付费成为全市医保支付的主渠道。常态化开展付费审核、结算与业务培训，动态修订优化病种目录，建立起上下联动、内外协同的规范支付新体系。
更为关键的是制度创新。辽源在全省率先执行按病种分值付费目录2.0版本，建立了包括特例单议机制、意见收集反馈机制、争议处理机制、结余留用机制和风险预警机制在内的五大协商谈判机制，让付费规则更加透明、公允、可预期。与此同时，辽源在全省首开医保数据发布活动，定期向医疗机构“亮家底”，让医院对医保基金“有多少、怎么分、花在哪”心中有数，为精细化管理提供了坚实的数据支撑。
二、多元分类支付精准适配，让每一分钱花在“刀刃上”
单一的付费方式难以适配复杂多样的医疗服务场景。辽源市以DIP为主体框架，探索构建了多元分类支付的医保支付体系，实现“精准适配、分类施策”。
一是住院按病种分值付费全面推行。以历史数据为基础，以疾病诊断和治疗方式为分类维度，科学测算病种分值，让“同病同价”成为常态。
二是门诊按病种分值付费同步探索。将部分诊断明确、治疗路径清晰的常见病、多发病纳入门诊DIP管理，推动门诊服务规范化。
三是长期住院病种按床日分值付费。针对精神类、康复类、结核类等住院周期长、治疗路径相对固定的病种，实行按床日分值付费，既保障了患者治疗需求，又避免了“拉长住院日”的浪费。
四是基层医疗多元支付打底。完善总额预算管理，做实按人头付费，强化基层慢病管理和家庭医生签约服务，夯实分级诊疗的支付基础。
五是中医药特色支付规则专项建立。为推动中医药传承创新发展，辽源专项制定中医药支付规则，将中医日间诊疗病种纳入精准付费范围，让“简、便、验、廉”的中医药服务在支付端获得制度性支持。
多元支付体系的建立，使医保基金分配更加科学合理，也为不同层级、不同类别的医疗机构留下了差异化发展空间。
三、改革成效扎实凸显，数据见证“三方共赢”
五年的改革探索，最终要落到人民群众的就医感受上，落到医疗机构的可持续发展上，落到医保基金的安全运行上。辽源DIP改革的成效，用一组组扎实的数据给出了回答。
一是患者负担明显减轻。2025年，全市住院次均费用较2024年下降6.55%，较2023年下降9.35%。住院周期同比缩短1.34天。2025年人次人头比由2024年的1.56下降至1.41，各级医疗机构住院率合理回落。这意味着，群众在看病就医时花费更少、住院时间更短、重复住院率更低，医保基金的每一分钱都真正用在了“刀刃上”。
二是分级诊疗格局初步形成。市医保局遴选40个基层病种，推行“同城、同病、同价”政策，引导常见病、多发病患者下沉基层。政策实施后，基层医疗机构住院率提高3.1%，一级医疗机构支付率达到127.68%；与此同时，三级医疗机构住院率下降7.44%。“小病在基层、大病到医院”的就医秩序正在加速形成，大医院“人满为患”的状况得到有效缓解。
三是医疗机构发展质量提升。DIP改革倒逼医疗机构主动转变过去“多拉快跑”的粗放式运营模式，向内涵式、精细化的“重量更重质”方向发展。医疗机构主动加强内部成本管控，优化临床路径，规范诊疗行为，医疗服务能力和资源利用效率同步提升。
四、支持政策精准赋能，从“付费医保”迈向“价值医保”
改革既要有约束力，更要有引导力。辽源市医保局制定出台《支持医疗机构提升服务能力若干措施》，充分发挥DIP改革的杠杆作用，在付费端给予政策倾斜，全力支持医疗机构创新发展。
在重点专科建设方面。给予分值调节系数支持，鼓励医院“做精做专”；在中医药传承创新方面，通过专项支付规则，为中医药服务留足发展空间；在高精尖创新技术方面，设置病种调节系数，打消医院开展新技术、新项目的“亏损顾虑”；在日间诊疗方面，将符合条件的日间手术和服务纳入DIP付费，缩短患者住院时间，提高床位周转效率；在危急重患特例单议方面，建立绿色通道，对费用偏离较大的特殊病例进行单独评议，确保危重症患者得到及时救治，不让医院“不敢收、不敢治”。
通过这一系列精准施策，辽源医保正加速实现由“付费医保”向“价值医保”的转变——不是简单地“付钱买单”，而是通过支付规则的制度设计，引导医疗行为回归治病救人的本质，让医疗服务更有价值、更有温度。
改革永远在路上。辽源市将持续深化DIP支付方式改革，进一步完善多元支付体系，优化病种分值目录，强化数据监测与绩效考核，推动医保、医疗、医药“三医联动”走深走实，以更加科学、精准、高效的医保支付机制，为全市医疗服务质量的持续提升保驾护航，让广大群众在看病就医中收获更多实实在在的获得感、幸福感和安全感。
