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医保工作一头连着党和政府的民生温度，一头系着千家万户的健康福祉。2026年，辽源市医疗保障局深入贯彻党的二十大及二十届历次全会精神，认真落实省、市决策部署，始终坚守为民初心不动摇、坚持务实作风不动摇、坚守纪律底线不动摇，以钉钉子精神推动医疗保障各项重点工作落地见效，交出了一份有厚度、有力度、有温度的“民生答卷”。
一、锚定为民初心不动摇，在织密保障网络中厚植民生福祉
市医保局聚焦群众最关心、最直接、最现实的利益问题，持续健全多层次医疗保障体系，让参保群众病有所医、医有所保。
一是待遇保障落地有声。 严格落实国家、省医疗保障政策，统筹完善职工医保、城乡居民医保、大病保险、医疗救助三重保障制度体系，确保全市88.95万参保群众待遇政策执行统一、规范有序。截至6月末，全市参保缴费88.96万人，参保任务完成率98.33%，圆满完成“十五五”规划常住人口95%以上的参保任务指标。
二是长护险筹建扎实推进。 面对人口老龄化加速的现实课题，市医保局主动担当、超前谋划，牵头起草并多轮修订完善《辽源市建立长期护理保险制度实施方案（征求意见稿）》，明确参保范围、多元筹资机制、差异化待遇标准等核心内容，同步完成长期护理保险基金测算工作，为失能人员家庭早日享受制度红利奠定了坚实基础。
三是智慧结算全面落地。 全市各级医疗机构、零售药店全面实现刷脸支付、移动支付、医保一码支付全覆盖，3家三级医院落地“先医后付”信用支付模式，有效减轻群众就医垫付压力。持续优化异地就医备案服务，线上审核异地就医业务800余人次，上解异地清算资金1.5亿元。“老顾说医保”抖音直播上半年开播50场、累计参与2.3万人次，让医保政策“飞入寻常百姓家”。
二、锚定务实作风不动摇，在深化改革创新中提升服务质效
市医保局坚持问题导向、目标导向、结果导向相统一，以务实作风推动医药服务管理、支付方式改革、经办服务优化等重点工作提质增效。
一是药品集采减负惠民。 秉承“应采尽采”原则，常态化制度化推进药品和高值医用耗材集采。国家集中带量采购落地11批470余种药品，省际联盟采购落地19批760余种药品，高值医用耗材集采落地47批次。国家集采药品结余留用拨付总金额1132余万元，真正让群众用上了质优价廉的药品。
二是价格管理持续优化。 认真落实国家药品目录（2025版）落地执行，完成医疗服务价格修订1次、涉及17个方面共计3277条。健全医药价格监测机制，对5家医药机构实行定点监测，对高于“众数价”的药品督促调价，守护群众“药篮子”价格合理。
三是支付改革纵深推进。 持续深化DIP支付方式改革，优化病种分值目录和机构能力等级系数，完善特例单议、结余留用等协商谈判机制，定期开展医保数据发布活动，推动医疗机构从“粗放扩张”向“精细管理”转变，让医保基金使用效能持续提升。
四是经办服务提档升级。 全市建成医保工作站576家，实现乡镇14项、村级8项医保服务下沉落地，基层服务覆盖率100%，累计办件2.6万人次。落地15项医保高频事项集成联办，实现14项医保事项都市圈通办、全省通办，上半年都市圈通办累计办件2.8万件。建成市级统一调度12393总客服，实行7×24小时服务，上半年总呼入1.76万通，人工接听1.28万通，实现群众诉求闭环处置。
三、锚定纪律底线不动摇，在全面从严治党中锻造医保铁军
市医保局始终坚持党建引领，把全面从严治党贯穿医保工作全过程，以风清气正的政治生态保障医保事业行稳致远。
一是党建引领铸魂固本。 始终把政治建设作为“生命线”，健全“第一议题”学习制度，构建起以党组理论学习中心组为龙头、支部“三会一课”为基础、青年理论小组为补充的常态化学习机制。上半年，通过专题研讨、专家辅导、典型观影等多元化形式，推动党的二十届历次全会精神在医保系统内化于心、外化于行。在机制建设上，出台《意识形态工作责任制任务清单》，建立“研判—部署—督导—反馈”的闭环管理机制，将意识形态工作与业务工作同部署、同落实、同考核，切实把党的全面领导贯穿到医保改革的全领域、各环节，确保队伍政治坚定、方向不偏。
二是廉政防线扎紧筑牢。 坚持“管行业必管行风”，聚焦医保基金监管、两定机构准入、药品耗材招采等高风险领域，开展了一场刀刃向内的廉政风险“大起底”。在制度防线构筑上，各科室（单位）对照职责权限，逐项梳理权力清单、逐条绘制运行流程，通过“自己找、同事帮、领导提、组织审”的多维排查模式，精准锁定廉政风险点30余个。针对风险漏洞，系统性建立完善内控管理、轮岗交流、权力制约等相关制度20余项，扎紧织密制度“笼子”。在作风建设上，常态化开展警示教育与家风建设，推行“廉政谈话+承诺践诺”机制，将严管与厚爱结合、激励与约束并重，引导党员干部把纪律规矩转化为日常习惯和自觉遵循，以风清气正的干事氛围护航医保事业高质量发展。
三是基金监管从严从实。 坚持全覆盖与突出重点并重，累计开展“四不两直”突击检查28次、县区互检52家、协议考核336家，整改各类违规问题133个。组织全市476家定点医药机构开展自查自纠，188家机构主动退回违规基金405.46万元。采取第三方核查+市县联动核验模式，完成57家机构复核，初步锁定疑似违规金额1109.83万元。上半年累计核查定点机构463家次，依规处置违规机构130家，累计挽回基金损失991.72万元。依托九部门联合监管体系移交违规线索104件，依托智能审核系统确认违规371条、扣减医保基金6.4万元，以“零容忍”态度守好群众“看病钱”“救命钱”。
四、正视不足再出发，在攻坚克难中续写新篇
在肯定成绩的同时，我们也清醒认识到存在的短板和不足：长护险配套政策体系尚需完善，部分差异化待遇保障政策动态调整不够及时，基层经办服务能力仍需强化。
下半年，市医保局将乘势而上、接续奋斗：聚力长护险全面落地，加快配套细则起草，稳步启动参保征缴和待遇支付；深耕医药服务改革，探索集采药品“三进”试点，持续完善DIP支付方式改革；保持基金监管高压态势，8月底前全面完成定点机构复核检查，提速智能监管体系建设；优化经办服务质效，推进医保驿站提质扩容，持续巩固“高效办成一件事”改革成果。
初心如磐，使命如炬。辽源市医保局将以“三个不动摇”的坚定信念，以更加昂扬的斗志、更加务实的作风、更加有力的举措，奋力推动全市医疗保障事业高质量发展，以优异成绩向党和人民交上一份满意的答卷！
