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为持续夯实民生保障基础，精准落实困难群众医疗救助政策，进一步规范就医诊疗秩序、合理统筹医疗资源，我县对54707名救助对象实施了定点就医管理试点工作。自4月9日医疗救助定点程序上线以来，就医结算程序、定点就诊有序运行，救助资金支出明显下降。今年4月与3月相比，救助对象就诊减少1.03万人次，同比下降8.63%；就诊人数减少5025人，同比下降8.20%；发生费用减少496万元，同比下降12.05%；统筹基金减少270万元，同比下降13.86%；医疗救助减少206万元，同比下降14.28%；报销总额减少423万元，同比下降12.00%。基金支出实现精准管控，医保基金运行更加规范、高效、安全。同时，救助对象在县域内住院综合报销比例保持在90%以上，群众满意度达98.2%，实现了“基金节约、群众减负”的双赢目标，有效筑牢基金安全防线、提升救助保障效能。具体做法如下：
一、明确定点内容，夯实管理基础
医疗救助定点管理的关键在于对象准、机构优、机制全。我县坚持源头把控、精细管理，确保各项工作规范有序推进。
一是精准识别救助对象。明确将具有射阳户籍的医疗救助对象（不含1-6级伤残军人）纳入医疗救助定点管理范围。通过部门信息共享、定期比对，将新增对象及时纳入定点管理，实现精准识别、精准管理。每月10日至25日接收民政、退役军人事务局等部门推送的名单，月底前完成身份标识，确保不漏一人。
二是科学遴选定点机构。选取能提供基本医疗服务，满足医疗救助对象就医需求的科室、集采药品、价宜质优医药服务的医保定点医疗机构。确定市第一人民医院、县人民医院等39家单位作为首批医疗救助定点医疗机构，切实保障困难群众就近能就医、就医有保障。
三是完善定点流程。射阳县严格执行“5+1”定点方案：医疗救助对象需选择1家镇区医疗机构作为基层定点机构；选择县内2家二级及以上医疗机构作为县级定点机构；选择市内2家三级医疗机构作为市级定点机构。
四是健全备案调整机制。健全特殊情况下不同备案机制：1.医疗救助对象在专科医疗机构进行专科疾病诊疗的，由就诊的专科医疗机构申请备案，就诊结束后撤销备案。2.因急诊急救等特殊情况在非定点医疗机构就诊的，由就诊机构申请备案，就诊结束后撤销备案。3.长期居住县外的医疗救助对象，凭居住证明办理县外定点手续。
五是注重协同发力。医保、财政、民政等5部门联合发文明确职责分工，建立健全部门信息共享和定期会商制度，打破数据壁垒，形成政策合力。组织开展多轮次、多层次座谈会，广泛征求意见，充分吸纳医疗机构建议，深入基层倾听救助对象诉求，确保试点方案科学可行、符合实际。
二、坚持分步推进，确保落地见效
我县遵循“试点先行、以点带面、稳步推进、全面覆盖”原则，分阶段、分步骤推进定点管理工作，确保各项举措落地生根、取得实效。
一是试点先行，探索总结经验。按医共体片区划分，选择部分乡镇作为试点镇区，由镇区便民服务中心负责人、县医共体牵头单位分管负责人、卫生院主要负责人和分管负责人组成领导工作专班，卫生院设立办公室具体负责相关工作，工作小组深入农户指导医疗救助对象填写申请表，建立选择定点登记台账和特殊情况登记台账，为全面推开积累宝贵经验。
二是全面铺开，强化常态管理。在试点工作成熟的基础上，在全县范围内全面推行医疗救助定点管理工作，完成所有救助对象定点信息登记，建立健全救助对象信息台账、档案管理和动态调整机制，完善部门间信息共享渠道，实现定点就医常态化、规范化管理。
三是优化系统，保障平稳上线。积极与省市医保部门对接，持续优化医保信息系统，在测试阶段不断完善各项功能，重点保障系统端口能够支持医疗救助对象信息查询与识别，同步拓展联网垫付报销程序支撑，推进分级转诊起付线模块建设，不断优化救助定点经办审核流程，全力确保系统平稳、高效、安全运行。
三、坚守便民利民，实现全域覆盖
坚持以困难群众就医需求为导向，通过全方位宣传、精细化服务、常态化运维，推动医疗救助定点管理全覆盖、无死角。
一是全面宣传定点政策，提升群众知晓度。1.下沉入户宣讲组织村组干部、家庭医生团队、村医深入农户，发放《公开信》；2.召开专题推进会，开展医疗机构政策培训，精准传导工作要求。3.督促定点医院张贴《就医指南》，发放《温馨提示》，明确个人定点医院及就医规定；4.依托媒体推送政策要点，引导群众自觉遵守定点就医要求。
二是紧盯工作落实进度，优化服务便捷度。前期试点、中期推进、信息系统改造、正式上线，每个阶段，倒排工期，责任到人。特别是系统上线运行以来，密切关注全县医疗救助对象定点就医情况，遇特发情况，及时优化定点医院变更服务，确保该项改革试点工作平稳有序运行。
三是健全常态保障机制，筑牢服务安全线。建立新增救助对象信息常态化推送机制，每月及时将新增人员信息下发至各乡镇卫生院，确保新增对象及时纳入定点管理、享受相关待遇。为防范化解舆情及突发事故，成立专项工作专班，制定工作应急预案，全力保障政策平稳落地、系统顺畅运行。
四、坚持协同联动，强化保障支撑
医疗救助定点管理涉及多部门、多环节，我县强化组织领导、部门协同、监管考核，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。
一是强化组织领导，压实工作责任。由县医共体牵头单位、镇区便民服务中心、医共体各成员单位密切配合、协同发力，统筹推进医疗救助定点政策宣传、对象签约等各项重点工作。县医保局专门成立工作专班，统筹协调工作推进、防范化解大规模舆情风险，全力保障医疗救助定点政策平稳落地、有序实施。
二是强化部门协同，形成工作合力。明确各部门职责分工，形成协同发力、同向推进的工作机制。县医保部门牵头统筹、组织实施，县民政部门负责精准认定救助对象、动态更新，镇区定点医疗机构负动态调整，及时办理签约。
三是抓实基金监管，筑牢资金防线。严格落实医保基金监管责任，常态化开展日常巡查、专项检查，持续加大对诱导住院、低指征住院、挂床住院、分解住院等违规行为的监管力度。对涉及欺诈骗保造成医保基金损失的违规违法行为，依据相关法律法规和医保协议予以处理。坚决杜绝违规行为，守护医保基金安全。
下一步，我县将持续聚焦困难群众医疗保障需求，补齐工作短板、深化创新举措、提升服务质效。持续优化定点服务体系，进一步强化基层定点机构服务能力建设；深化精准救助机制，优化部门数据联动；强化定点机构监管，常态化开展稽查核查；加强政策宣传引导，通过线上线下多渠道普及医疗救助和定点就医政策，提升群众政策知晓率。扎实做好救助对象定点就医服务管理各项工作，全力筑牢民生医疗保障底线。
