解决看病难不可忽视心理上的误区

　　复旦大学附属中山医院医疗保险办公室主任郭莺在本刊第10期撰文提出

　　解决看病难不可忽视心理上的误区

　　看病难、看病贵，是由多种复杂的因素铸成的。有资源问题，也有心理问题。资源问题好理解，就是人们常说的优质医疗卫生资源紧缺。心理问题指的是什么呢?一说缓解看病难、看病贵，就认为看病再也不用排队了，随到随看;医疗费用就会越来越少了，几元钱就能解决问题;只要到医院看病，就必须吃药、打针，等等。这都是心理上的误区。诸如此类的心理问题解决了，心态平和了，看病难、看病贵的问题也许真能缓解一半。

　　应大力加强合理用药、基本医疗的宣传，让老百姓接受治病少吃药的观念。有相当数量的患者，来医院看病如果医生不开药或者护士不打针，就好像没看病，就认为白跑一趟，甚至认为医生对病人不负责任。而且，只有开进口药、多开药，才能表明医生对患者重视。这种理念真的应该改一改。现在，提起看病难，人们往往抱怨医院、医生。其实，这个问题是由多方面的因素构成的，不光是大医院少、专家少等优质资源缺乏问题，就医观念、对待疾病的态度等，也是其中一个重要因素。试想，如果谁都想看专家，谁都想随到随看，谁都不愿意排队等候，哪得多少专家啊!还有更重要的一条，医药技术是快速发展的，新技术、新项目的价格肯定要比传统技术贵，看病花钱只会越来越多，不可能越来越少。就像其他物价那样，只会上涨，不会降到上个世纪那种水平。这些道理要向民众讲透，形成一种平和的就医心态、合理的就医导向，理性的就医选择。

　　近期“医保病人看病难”的矛盾比较突出，这与医保总额预付、医保结算项目范围扩大等有一定关系。以往医保支付方式是以“按服务项目付费”为主，这在一定程度上难免会造成医保基金的浪费。但目前部分地区试行的是“医保总额预付制”，即由政府给医疗机构一定时期的预算总额，费用超出总额限定的部分由医院来承担相应的责任，节省部分奖励给医院。因为没有直接的、有效的服务效率激励机制，难免导致有些医院可能削减某些必要的医疗服务，从而直接导致“医保病人看病难”。

　　《医保药品目录》范围越扩越大，将一些高额药品纳入医保支付。这虽然能够满足参保患者的需求，但同时给医院的费用总量控制带来压力，造成医院不得不控制医保药品目录内的品种和用量，否则就会面临超标被拒付的下场。因此，医保部门必须调整现有付费制度，增加服务效率激励机制，并积极研究基于临床路径和病种成本的按病种付费制度。同时，在制定医保药品和结算项目目录时，严格进入和退出机制，充分考虑社会经济发展水平，经过严格的卫生经济学评价来判断《目录》是否符合医保基金的承受能力。