2018年医保大事记

分享到

2019-01-07 来源:中国医疗保险 浏览:

  2018年对于医保来说,注定是不平凡的一年。在这一年里我们迎来了医保的大变化:国家医保局成立、异地就医取得新成绩、17种高价抗癌药纳入医保、打击欺诈骗保举报电话开通……医保的每个变化都在努力惠及民生,让参保人收获更大的实惠。

  在2018年底,《中国医疗保险》杂志社与权威专家学者共同评选了“2018年医保大事记”,10大医保事件,带您回顾一年医保变革:

  国家医保局正式挂牌

  根据国务院机构改革方案,国家医疗保障局于5月31日挂牌成立。其主要职责是,拟订医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划、标准并组织实施,监督管理相关医疗保障基金,完善国家异地就医管理和费用结算平台,组织制定和调整药品、医疗服务价格和收费标准,制定药品和医用耗材的招标采购政策并监督实施,监督管理纳入医保范围内的医疗机构相关服务行为和医疗费用等。

  ▶专家点评:组建国家医保局是切实加强政府医保管理职能的重大举措,也是更好保障人民健康福祉的时代变革,提升了医保管理层级,实现了职责与职能的优化配置,大大提升了医保管理监督实力与权威。

  全面启动实施全国范围内统一的城乡居民医保制度

  7月11日,国家医保局会同财政部、人社部、国家卫健委联合印发《关于做好2018年城乡居民基本医疗保险工作的通知》,明确2019年在全国范围内全面启动实施统一的城乡居民医保制度。

  ▶专家点评:该通知是国家层面首次从统筹城乡的角度,对城乡居民医保年度重点工作进行统一部署,体现了国家医保局职能整合和相关部门衔接过渡,是我国的医保制度更加公平,更加有效和更可持续的战略举措。

  医疗保障助推扶贫攻坚

  9月30日,国家医保局、财政部、国务院扶贫办联合印发《医疗保障扶贫三年行动实施方案(2018-2020年)》,要求到2020年,农村贫困人口全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助范围,医疗保障受益水平明显提高,基本医疗保障更加有力。

  ▶专家点评:解决贫困是两个“百年目标”的重大目标任务。医疗保障扶贫应立足基本医保、大病保险、医疗救助现有制度功能,把保基本、救大病、托底线的功能发挥好,坚持普惠政策与特惠措施相结合,统筹医疗保障扶贫的整体设计,严格执行基本医疗保障支付范围和标准。

  国家开展打击欺诈骗保专项行动

  9月起,国家医保局联合卫健委等6部门在全国范围内开展打击欺诈骗保专项行动,11月升级专项行动自查“回头看”,并公布全国打击欺诈骗保举报电话,印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,严厉打击欺诈骗取医保基金行为。截至11月底,国家医保局已经接到2000多个举报电话,有效线索300多条,228条线索已移交到各地,其余线索国家医保局将自行查处。

  ▶专家点评:防范基金风险,发挥基金效能,是医保工作的重要职责。加强医保基金监管是一项持久战,专项打击骗保的根本目的是要促进建设医保基金监管长效机制,以及进一步完善医保治理体系,构建多部门联动机制,实现源头防范。

  17种独家抗癌药纳入医保目录

  经过抗癌药医保准入专项谈判,10月10日,国家医保局发布《关于将17种抗癌药纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》,17个谈判药品均为治疗血液肿瘤和实体肿瘤所必需的临床价值高、创新性高、病人获益高的药品,与平均零售价相比,平均降幅达56.7%,大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格,平均低36%。

  ▶专家点评:必需药品的可及性是医保重要的政策目标之一。为切实保障癌症患者的用药权利,国家医保局多措并举,除启动抗癌药医保准入谈判工作,还下调了14种目录内抗癌药的支付标准和采购价格,极大减轻了癌症患者费用负担。

  跨省异地就医直接结算人次累计超百万

  全国跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作稳步推进。截至10月底,累计实现跨省异地就医直接结算119.3万人次,医疗费用286.5亿元,基金支付168.2亿元,基金支付比例58.7%。国家平台备案人数326万。

  ▶专家点评:异地就医是医保制度实施和政策运行必然面临的问题和任务,引起了党和政府的高度重视,曾被称为“总理一号工程”。作为一项惠民政策和民生工程,跨省异地就医的实施取得了明显的成效,得到了群众的积极拥护和欢迎,也为下一步的工作提出了更高的标准和要求。

  国家4+7带量采购方案实施

  11月15日,《4+7城市药品集中采购文件》正式发布;12月17日上海市阳光采购平台发布4+7带量采购中选结果,25个品种、43个品规的中选价格最终确定。官方数据显示,平均降幅52%,最高降幅96%。

  ▶专家点评:国家组织药品集中采购试点是对既往药品集中采购制度的重大改革,目的是让人民群众以比较低廉的价格用上质量更高的药品。通过充分发挥市场作用,加强政府引导,完善和引导合理的药价形成机制;通过带量采购、量价挂钩,实现原研药和仿制药充分竞争,完善药品集中采购机制。

  医保制度改革20周年

  今年是1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)发布20周年。经过20年的改革发展,我国建立起世界最大的、覆盖人数最多的全民医疗保障制度,较好地保障了全国人民的基本医疗需求,实现了国人“病有所医”“医有所保”的千年梦想。

  ▶专家点评:44号文件是中国医保制度适应社会主义市场经济建设改革历史上第一部专门的文件,经过20年的实践检验,证明其基本面是完全正确可行的,成效是巨大的,堪称中国医保改的“奠基之作”和行动指南。

  加快推进DRGs付费国家试点

  为落实17年国办发55号文提出的加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系,12月20日,国家医保局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》称,将组织开展DRGs国家试点申报工作,探索推进路径,制定并完善全国基本统一的DRGs付费政策、流程和技术标准规范。

  ▶专家点评:医保付费是医保工作的核心,也是“三医”联动改革的重心。加快推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点工作,某种意义上,也是医保支付体系和机制科学化、规范化、合理化、标准化的判断标准,目前已经奠定了试点工作的基础,必将成为医保基金有效使用的保证。

  生育保险与职工医保合并实施拟全面推开

  12月23日,十三届全国人大常委会第七次会议上,国务院关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点工作总结的报告提交审议。报告指出,试点达到了预期目的,符合社会保险制度建设完善方向,形成了一套成熟的制度政策和运行模式,可以用于全面推开。

  ▶专家点评:生育保险与医疗保险在政策实践上有较多的经办管理交叉内容,尽管在政策目标上会略有不同。试点证明二者在政策运行的成本控制、支付项目的整合等方面是完全可以合并实施的,也同样能很好地完成其社会保险的具体政策目标。

  在最后的最后,感谢全体粉丝一年来对中国医疗保险(ID:zgylbxzzs)的陪伴,感谢这些大事里有你们与我们共同经历。因为你们的支持,我们才更有动力奋战在医保宣传的第一线,风里雨里,中国医疗保险在这里等你。2019,大家一起继续努力!祝大家新年快乐!

  • 微信公众号

  • 手机站

中华人民共和国人力资源和社会保障部部属网站 《中国医疗保险》杂志社版权所有 京ICP备09035491号 京公网安备11010102002386号