台州市黄岩区推动长护险提质扩面 为失能家庭构筑“幸福港湾”

       近年来，黄岩区医疗保障局紧扣“保基本、可持续、提质效”主线，立足乡镇基层实际，创新构建“立体宣传、精准评估、智慧监管”三位一体工作体系，推动长护险从“有制度”向“有实效”转变，切实减轻失能家庭照护负担。目前，黄岩区长护险参保人数已达61.07万人，待遇享受人数1871人。
       一、立体宣传强覆盖，打通政策落地“最后一公里”
        坚持“线上+线下”协同发力，破解群众“政策获取难、理解难”问题，实现长护险政策全域知晓、应享尽享。
        一是多维传播，拓宽宣传矩阵。召开专题新闻发布会，全面解读长护险参保范围、待遇标准、申请流程等核心政策；依托“黄岩医保工会”微信公众号，定期发布政策图文解读等内容；在基层医疗机构、村社文化礼堂等场所设置政策咨询点，实现服务与宣传同步开展。
       二是精准聚焦，服务重点群体。充分发挥“永宁医保管家”作用，联动594位签约家庭医生，将政策宣传融入日常入户诊疗，针对失能人员、高龄老人等重点群体开展“一对一”精准宣传，收集服务需求信息，再由定点机构上门协助办理，形成“政策宣传一需求匹配一服务跟进”的闭环模式。
       三是创新方式，增强宣传实效。采用“方言宣讲+案例剖析+上门解答”的模式，组织工作人员、志愿者进村入户开展宣传活动20余次，用群众听得懂的方言、身边鲜活的受益案例，细致讲解长护险政策的利好之处和具体办理流程，让长护险政策真正走进群众心中、落到实处。
       二、精准评估强效能，筑牢失能认定“专业防火墙”
       以“规范、公正、高效”为目标，整合评估资源、优化评估流程，确保失能等级认定精准合规。
       一是整合资源聚合力，构建一体化评估体系。建立“多评合一”协同机制，统筹医保、卫健、残联、民政等部门评估业务，实行“一套标准、一次申请、多方互认、结果共享”，推动评估申请、自评结果、评估结论等关键数据高效流转、互认共用。成立区长期护理保险失能等级评估委员会，组建79名评估专家、87名评估员的专业队伍，通过“理论授课+实操演练+一对一导师带教”强化培训，推动评估工作专业化、标准化开展。失能人员评估业务办理时长从15个工作日缩减至7个工作日，服务效能实现跨越式提升。
      二是严规明矩守底线，推行全流程公正评估。严格执行评估全流程规范，实行“随机抽取专家、随机调配评估员、随机确定评估对象”的“三随机”机制，从源头上杜绝人为干预，确保评估过程公平公正。截至目前，累计受理失能评估申请2788人次，其中2101人通过失能等级评估，1871人正式享受长护险待遇。
     三是数字赋能破壁垒，打造跨区域服务样板。聚焦省内异地参保、黄岩居住的失能人员保障需求，安排专人协助通过“浙里办”APP“浙里长护在线”模块完成异地备案与评估申请，创新“线上申请+属地评估”服务模式，成功办理台州市首例省内异地失能评估。依托数字化平台打通制度壁垒，真正实现“人在哪里，保障就跟到哪里”，让长护险服务跨越地域限制、直达群众身边。
     三、智慧监管强保障，构建服务监管“全闭环网络”
坚持“科技赋能+现场监管”双轮驱动，构建“全方位、多层次、智能化”稽核监管体系，推动长护服务规范提质。
     一是筑牢全程监管“技术屏障”。启用长护通智能监管系统，护理员开展居家服务时通过App全程录音并上传平台，依托AI录音解析、大数据算法实现异常项目实时预警、智能研判，全面提升监管精准度与时效性。
     二是织密全域覆盖“监督网络”。构建“巡查—反馈—优化”良性循环，通过电话回访、实地核查开展全链条“体检”，建立高、中、低三级风险巡查机制，对高风险对象加密巡查。累计开展电话回访2380人次、实地巡查1168余人次，实现季度检查全覆盖。聚焦服务流程、质量、收费等关键环节从严把关，现场反馈、限期整改，累计扣除不合格费用超11万元，提起台州市首例长护险核查复评申请，取消20人待遇资格。
     三是夯实长效管理“人才根基”。加强长期照护师队伍建设，鼓励护理机构护理人员持证上岗。建立“理论+实操+满意度”三维评价体系，将考核指标与薪酬待遇、协议续签直接挂钩，实行黑红名单管理制度，强化机构与人员责任意识。开展2025年度优秀定点长护服务机构、优秀护理员评选，以评促建、以奖促优，全面提升服务队伍专业素养与服务水平。