江西省修水县医保局：刀刃向内强管理 优化服务护民生

       为进一步筑牢医保基金安全防线，提升经办服务便民利民水平，近日，修水县医保局召开了2026年内控管理工作部署会，对今年的内控工作进行部署安排。近年来，该局通过强化内控管理、规范经办流程、加强基金监测等举措，全力维护基金安全，切实守护群众的“看病钱”“救命钱”。
       一是严把业务经办“时效关”。聚焦医保服务提质增效，县医保局建立健全业务办结时限督查机制，依托信息化平台对参保登记、费用报销、转移接续等高频事项实行全流程监管。通过定期筛查超期件、预警临期件，确保各项业务在规定时限内“清零”，有效解决了群众办事“等待长、流程慢”的问题。通过内控核查与督办，将村卫生室的医保基金到账时间压缩到20个工作日以内，切实提升经办服务水平。
       二是筑牢内部控制“防火墙”。全面梳理医保经办权力运行风险点和高风险业务环节，修订完善内控制度，编印《修水县医保业务经办风险内控管理手册》，实现用制度管人、管事、管权。紧盯关键环节和重点岗位，规范业务操作规程，做到受理、审核、复核、审批等环节相互分离、相互监督。同时，常态化开展内部核查和廉政教育，确保医保经办在阳光下运行，2025年全年核查43个问题，全部整改到位，从源头上防范基金运行风险。
       三是织密基金运行“监测网”。 强化医保基金全链条监管，依托智能监控系统，加强对基金收支、医保报销数据的动态监测与预警分析。定期对基金运行情况进行风险评估，精准识别异常数据和高风险行为。2025年，运用智能监控系统分析疑点数据25114条，核实确有违规4346条数据，追回医保基金12.24万元，通过慢性病智能审核系统拦截415.17万元违规费用的发生。通过事前提醒、事中审核、事后稽核的闭环管理，严密监测基金运行，确保基金安全。
       通过一系列“组合拳”，修水县医保经办服务更加规范、高效、便民。下一步，该局将持续深化内控建设，不断提升基金管理水平和经办服务能力，以更严的要求、更实的举措，守护好医保基金安全，提升人民群众在医保领域的获得感、幸福感、安全感。