赣州市医疗保障局大余分局:以评促管提质效 严守医保基金安全线

       为进一步规范定点医药机构医保服务行为，守牢医保基金安全底线，提升医保服务质效，近日，赣州市医疗保障局大余分局组建5个评估小组，圆满完成辖区内定点医药机构绩效分级管理工作。   
       本次评估坚持客观公正、量化评分、公开透明原则，严格对照相关实施方案及服务协议要求，统一标准、规范流程、严明纪律。评估小组抽调医保稽核、基金财务、医药服务等骨干力量，实现全覆盖现场评估。
        评估采取线上数据核查+线下现场评估相结合方式，围绕政策落实、医保基金管理使用、标准化信息化建设、自主评价四大内容，通过查阅资料、核对数据、现场评估等形式，对各定点医药机构年度医保工作开展进行“体检”。评估结果将与定点医药机构医保基金质量保证金留存比例、医保支付方式改革医疗机构系数、信用等级评定直接挂钩，切实发挥考核“指挥棒”作用。
       下一步，赣州市医疗保障局大余分局将以此次评估为契机，持续强化常态化监管，健全“日常巡查+专项检查+年度绩效分级管理”三位一体监管体系，紧盯基金运行风险点，督促定点机构补齐管理短板、规范服务行为，不断提升医保治理能力和群众就医获得感，为保障参保群众合法权益、推动医疗保障事业高质量发展提供坚实支撑。