山东省东平县医保局： 法治护航医保路 笃行实干守民心

2025年，东平县医保局聚焦主责主业，坚持以法治为引领、以民生为导向，将法治建设深度融入医保基金监管、执法服务、政策落地全过程，多措并举、精准发力，法治政府建设取得扎实成效，全力守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
一、健全制度体系，夯实依法行政根基。东平县医保局严把规范性文件“制定、审核、清理”关口，全面梳理医保政策文件，实行动态清理与定期评估，从制度源头防范行政风险。完善案件查办内控机制，严格执行调查与审理分离、重大案件集体讨论制度，执法流程更加规范严谨，在省市行政执法案卷评查中，选送案卷均获评优秀。联合多部门出台医保基金违法违规处置办法，统一裁量标准、明晰处置依据，让基金监管有章可循、有规可依，真正实现同案同规、罚过相当。

二、严格规范执法，筑牢基金安全防线。坚持依法监管、精准发力，持续加大日常检查力度，依法对违规定点医药机构作出协议处理、行政处罚等决定，始终保持高压震慑。聚焦重点领域靶向发力，开展精神专科医院专项治理、口腔诊所规范检查、数据异常机构风险排查，监管针对性显著提升。创新运用日常巡查、数据筛查、“四不两直”突击夜查等方式，完成长护险机构巡查、家访及定点医疗机构夜查任务，监管效能持续升级。对问题隐患实行台账式管理、闭环式整改，确保问题改彻底、不反弹，基金监管质效稳步提升。
三、坚守依法行政，守护公平正义底线。全面落实行政执法“三项制度”，主动公开执法信息，公示行政处罚结果，配备执法记录仪实现关键环节全程留痕，重大执法决定法制审核率达100%，执法行为规范透明。畅通群众诉求渠道，将“接诉即办”融入法治实践，医保服务热线全年应答7.2万人次，办结12345热线工单800余件，解决率和满意率稳居全县前列，以高效服务赢得群众认可。
四、深化普法宣传，营造共治良好氛围。严格落实“谁执法谁普法”责任制，围绕基金监管主题开展专题讲座、制作宣传视频，依托“东平医保”微信公众号常态化宣传医保法律法规，推动法治理念入脑入心。通过多形式、全覆盖的普法宣传，有效提升了定点机构守法意识和群众政策知晓率，营造出全社会共同维护医保基金安全的浓厚氛围。
下一步，东平县医保局将继续深入学习贯彻习近平法治思想，聚焦短板弱项，持续发力攻坚。在执法能力上求突破，强化队伍培训，升级智能监控系统；在协同共治上见实效，深化跨部门联合监管，完善行刑衔接机制；在普法服务上提质效，创新宣传形式，推动法治医保走进基层。以更实举措、更优作风推进法治医保建设走深走实，为全县医疗保障事业高质量发展提供坚强法治保障。