江西瑞昌：医保专项整治见实效 便民服务暖人心

在深入推进医保基金管理突出问题专项整治工作中，江西省瑞昌市始终坚持以人民为中心的发展思想，将专项整治与为民办实事紧密结合，通过“查、改、治”一体化推进，着力解决群众在医保经办服务中的急难愁盼问题，以实际行动提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
一、聚焦问题“查”，找准群众办事“堵点”
在专项整治的排查环节，市委、市政府高度重视，主要领导多次作出指示批示，要求将解决群众反映强烈的突出问题作为专项整治的出发点和落脚点。市纪委监委发挥牵头抓总作用，强化监督指导，推动医保、卫健等部门成立联合调研组，深入一线“把脉问诊”。调研发现，尽管瑞昌市医保经办服务体系不断完善，但部分群众，特别是老年群体、异地安置人员等，在办理医保咨询、申报门诊慢性病、意外伤害就医调查审查等业务时，仍面临办事地点相对集中、线上操作不熟悉、往返奔波耗时费力等实际困难。尤其是在一些距离医保经办大厅较远的区域，群众就近办理医保业务的需求较为迫切，“最后一公里”的服务短板亟待补齐。这些问题表面上是服务便捷性问题，深层次则反映出医保经办服务网络覆盖不均衡、基层服务能力有待加强的管理短板。
二、多方协同“改”，疏通便民服务“经络”
针对排查发现的问题，市委、市政府切实履行主体责任，将优化医保经办服务纳入专项整治“改”的重点任务清单，明确由市医保局牵头，市卫健委及市总医院协同配合，共同推动问题整改。市纪委监委全程跟踪督办，确保整改措施落地见效。市医保局迅速行动，到先进县区取经，并组织医疗机构反复调研论证，决定在不新增大型固定设施、不增加基层负担的前提下，创新服务模式，充分利用现有医疗资源，在群众就医较为集中的3家二级医院先行设立医保经办服务窗口。这一举措旨在将医保服务前置到医院一线，实现“看病就医”与“医保办事”的有效衔接。各部门通力协作，医保部门负责业务培训和流程指导，卫健部门协调提供场地和支持，市总医院保障必要的启动经费，形成了齐抓共管、同向发力的工作格局。医保经办窗口主要提供医保政策咨询、异地就医备案、参保信息查询等高频事项的服务，真正将便民服务的触角延伸到了群众身边。
三、标本兼治“治”，构建长效服务“格局”
医保服务窗口的设立，不仅是解决具体问题的“点”上整改，更是推动医保经办服务体系优化升级的“面”上治理。通过“查、改、治”一体化推进，我们实现了从解决“一个问题”向治理“一类问题”的转变。一方面，窗口运行取得了实实在在的效果。截至2月15日，3个医院医保窗口近半年累计接待办事群众6127人次，有效满足了周边群众“就近办、一次办”的需求，显著减少了群众往返医保服务大厅的跑腿次数，受到了广泛好评。另一方面，我们注重总结提炼经验，举一反三，探索建立长效机制。医保局以此为契机，进一步完善基层医保服务网络建设标准，加强对医疗机构医保服务点的业务指导和人员培训，推动服务流程规范化、标准化。同时，积极推广“国家医保+线上服务”模式，引导更多群众通过手机 APP、赣服通医保专区等渠道办理业务，构建线上线下融合、多级联动互补的医保经办服务新格局，确保专项整治成果持续转化为服务民生的强大动力，让群众真切感受到医保治理效能的提升和为民服务的温度。