赣州市医疗保障局大余分局：锚定医保帮扶初心 筑牢乡村振兴防线

       2025年，赣州市医疗保障局大余分局深入贯彻落实中央及省、市、县关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作部署，始终锚定医保帮扶初心，坚决筑牢乡村振兴防线。聚焦脱贫人口和农村低收入人口基本医疗有保障，持续强化医保精准帮扶、全面落实综合保障政策、健全长效监测机制，坚决守住不发生规模性因病致贫、因病返贫底线，以高质量医保工作成效助力乡村振兴。
       一、精准推进参保覆盖，筑牢医保衔接基础
       一是强化部门协同比对，确保身份标识精准。坚持与县乡村振兴局、民政局等部门实时开展数据比对，动态梳理脱贫人口和农村低收入人口名单，对人员信息动态调整的，及时在医保系统完成精准标识，保障参保数据与帮扶对象信息一致，为分类参保、精准帮扶奠定基础。
       二是压实分级动员责任，推动参保动态清零。结合年度参保工作安排，联合相关部门梳理未参保人员信息，推送至各乡镇参考。引导乡镇结合实际，做好政策宣传与参保动员，规范收集相关佐证材料，建立工作台账，实行动态更新管理，稳步提升参保覆盖率。
       三是聚焦重点群体帮扶，破解参保攻坚难题。针对稳定脱贫人口、农村低收入人口等重点群体，开展分类资助参保政策宣传，安排工作人员联挂乡镇、村组，一对一做好参保思想引导，重点解决特殊群体参保心结，确保帮扶对象不脱保、不漏保。
       二、深化三重保障落实，守住防返贫核心防线
       一是健全综合保障体系，明确待遇保障标准。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助三重制度衔接政策，对辖区内1万多名农村低收入人口进行系统标识，明确各环节报销流程和标准，确保帮扶对象依法依规享受足额保障待遇。
       二是优化报销结算服务，提升保障便捷度。实现全县26家定点医疗机构“一站式”结算全覆盖，整合基本医保、大病保险、医疗救助报销流程，减少帮扶对象住院报销跑腿次数，2025年脱贫人口和农村低收入人口县域内住院“一站式”结算达6000余人次，切实提升群众获得感。
       三是强化待遇执行管控，提高保障质效。定期统计分析三重保障待遇落实情况，精准核算报销金额，严格把控政策范围内费用报销比例，2025年，农村低收入人口住院政策范围内报销比例达98.94%，切实减轻群众医疗负担。
       三、健全监测预警机制，防范因病致贫返贫风险
       一是建立信息共享机制，拓宽监测渠道。与县农业农村局、县民政局协同联动，建立县域内参保人员住院信息共享机制，每月定期反馈住院费用结算信息，2025年以来累计反馈县域内住院信息2万多条，实现监测信息全方位覆盖。
       二是强化重点数据筛查，提升预警精准度。对上级医保部门下发的医疗自付费用较大人员数据进行专项筛查比对，2025年以来共反馈监测信息5000多条，重点跟踪高费用、高自付参保人员，及时识别因病致贫返贫潜在风险。
       三是完善精准帮扶流程，筑牢风险防控防线。对筛查出的高风险人员，及时反馈至相关部门开展联合研判，将近200名符合条件人员纳入农村低收入人口范围实施重点帮扶，建立常态化对接和动态跟踪机制，从源头防范规模性因病致贫返贫。
      四、提升经办服务水平，夯实乡村振兴医保支撑
      一是推进基层服务全覆盖，打通服务最后一公里。实现全县符合条件的村级卫生室医保刷卡权限全覆盖，确保每个行政村至少有1家村卫生室（所）可实现门诊统筹刷卡即时结算，切实方便农村群众就近就医报销。
       二是优化慢性病保障服务，提升服务效率。简化门诊慢性病认定备案流程，在收到定点医疗机构提交的认定申请材料后，半个工作日内完成备案登记，2025年以来累计完成慢性病认定备案1万多人次，保障慢性病患者及时享受相关待遇。
       三是健全责任落实机制，强化基层督导。实行分局领导班子成员联挂乡镇、股室工作人员联挂村组的工作模式，深入基层开展排查，及时组织整改落实，构建线上筛查、线下督查的工作格局，确保医保帮扶政策落地见效。