江苏省沭阳县医保局“三措并举”促医疗保障工作高质量发展

近年来，江苏省沭阳县医保局围绕参保群众办事的堵点、难点，持续深化医保领域“放管服”改革，医保业务通过下沉至群众家门口、“四级联动”等“一站式”“就近办”“经办服务更加便民利企，得到了办理业务群众和广大企业的广泛好评。实现真正意义上的医疗保障一站式服务，打通医保服务最后一公里。切实提升广大群众的获得感和幸福感，获得了办事群众的一致认可和好评。
一是服务下沉，经办更便捷。通过提升“15分钟医保服务圈”内涵，将27项高频业务下沉至群众家门口，实现了“就近办、网上办、掌上办”。2025年，全县线上、线下累计服务20余万人次，办理医保业务15.2万件。异地就医结算更加便捷，备案流程简化，异地就医直接结算全覆盖，累计结算153.17万人次。
二是构建“四级联动”参保更巩固。创新构建“四级联动”机制，进村入户讲政策、算细账。实现从“要我参保”到“我要参保”的转变。出色完成了“应保尽保、不落一人”的目标。建立“一人一档”参保数据库，完善跨部门协作机制，落实困难群众参保资助政策。2026年度城乡居民医保参保人数达146.23万人，参保完成率96.81%，蝉联全市三县第一。
三是健全兜底功能，保障更有力。扩大门诊特殊病种范围，政策范围内住院费用报销比例保持稳定。2025年药品“双通道”待遇享受4.43万人次，基金支出1.08亿元。支持生育成效明显，推动“生娃不花钱”政策落地落实。2025年，我县共有2065人次领取生育津贴3968.44万元，2622人次享受财政补助382.09万元。全年累计为523名重度失能人员支付待遇费用502.72万元，有效缓解失能家庭照护压力与经济负担。