重庆綦江：织密医疗保障网，筑牢民生幸福基——綦江区以医保改革创新推动卫生健康事业高质量发展纪实

        民生无小事，枝叶总关情。
        医疗保障，关乎千家万户的安康，是民生福祉中最基础、最深沉的一环。
        在区委、区政府的坚强领导和市医保局的倾力指导下，綦江区医保局始终坚持以人民健康为中心，自觉将医保工作融入全市发展大局，以“改革”为笔，以“民心”为墨，奋力书写“保基本、兜底线、促公平、可持续”的民生答卷。从打通服务“最后一公里”到严守群众“救命钱”，从破解“看病贵”到纾解“照护难”，一项项务实创新的举措，一系列释放红利的改革，正持续转化为人民群众触手可及的获得感、幸福感、安全感，为区域卫生健康事业高质量发展注入了强劲的医保动能。
 

 
        “以前办个手续，得专门往城里跑。现在好了，村里就能办，太方便了！”在綦江区三江街道便民服务中心，刚办完异地就医备案的张大爷连连称赞。这份“方便”的背后，是綦江区全力构建“15分钟医保服务圈”的不懈努力。
        面对山区广、农村人口多的区情，綦江的回答是：将服务送到群众身边。通过资源下沉、触角延伸，全区21个镇街、381个村（社区）实现了医保基层服务点全覆盖，参保登记、异地就医备案等15项高频事项“家门口可办”。同时，在医院、银行、高校等地布局的23个医保服务站，构成了便捷服务的“神经末梢”。在三角镇中坝村，村干部蒋婷婷的工作笔记本上，密密麻麻记录着每家每户的参保情况和医疗需求。她不仅是办事员，更是医保政策的“活字典”和乡亲们的健康顾问。这种“一对一”的贴身服务，让偏远山区的老人倍感温暖。
        “便捷”不止于线下。綦江深化“一窗综办”改革，整合窗口业务，并通过“渝快办”平台推动服务“掌上办”“指尖办”，真正实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。为确保全民参保、应享尽享，全区还建立了市、区两级全民参保联系点，组建志愿者队伍深入宣讲。2025年，全区参保率稳定在98.34% 的高位，一张覆盖全民、公平统一、坚实可靠的医疗保障网越织越密。    
        医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，不容侵蚀。綦江区以“零容忍”的态度，创新构建起一套法治与科技双轮驱动的立体化监管体系。
        部门协同，凝聚合力。綦江区创新建立由区纪委监委和区医保局“双牵头”，卫生健康、公安、市场监管等部门“九协同”联动的执法机制，变“单打独斗”为“集团作战”，对欺诈骗保行为形成高压震慑。自机制运行以来，接受线索84条，移交线索220条，已查处违规医药机构1672家次，追回医保基金并处罚金等超1200万元。在一次多部门联合夜查中，通过大数据碰撞锁定异常线索，成功查处了南州妇产医院虚构诊疗项目、套取基金的典型案例，2名主犯被判处有期徒刑3年并处罚金，形成了强大震慑。
        技术赋能，织密天网。依托智慧医保驾驶舱打造的“三维防护”智能监管体系，实现了对基金使用的事前、事中、事后全流程监控：药品耗材“一码溯源”、诊疗行为“云端站哨”、结算数据“精准拦截”。这套“智慧天网”如同“火眼金睛”，让异常交易和违规行为无处遁形，监管效能实现质的飞跃。系统试运行1个月以来，通过拦截慢特病异常等5大类高风险行为，已实现推送预警信息128条，避免基金损失21万元。监管人员得以从“人海战术”中解放出来，转向更具针对性的精准核查。
        同时，在全市推广的DRG付费改革中，綦江46家医院（占比92%）已实现实际付费，推动医疗机构从“多开药多检查”的粗放模式，转向“优化流程提升质量”的内涵发展，住院次均费用平均下降约5%，在规范医疗行为的同时，切实减轻了群众负担。江苏省人民医院重庆医院医保科负责人表示：“DRG付费倒逼临床医生采用合理的检验检查和用药进行诊疗，受益最大的是患者。”
   
        改革的成效，最终要体现在人民群众的切身感受上。綦江区聚焦群众急难愁盼，推动一项项惠民政策精准落地、一串串改革红利持续释放。
        异地就医，从“奔波垫资”到“直接结算”。 “没想到在北京做手术，几十万费用自己没垫一分钱！”綦江区南州中学李老师（化名）的经历，是跨省异地就医直接结算便利化的生动缩影。通过持续优化备案流程、扩大联网定点范围，綦江参保群众异地就医的“垫资、跑腿”难题已成为历史。如今，无论是长期在外的务工人员，还是随子女迁居的老人，都能像在本地一样便捷结算。
        药品集采，从“价格虚高”到“大幅降价”。“十四五”期间，全面落实药品和医用耗材集中带量采购，累计采购额5.18亿元，节约费用高达12.66亿元。通过“招采合一、量价挂钩”，大幅挤出价格虚高水分，确保改革红利直接惠及患者，有效缓解了“看病贵”问题。
药价“水分”被挤出，群众药费负担显著减轻，“看病贵”问题得到有效缓解。同时患有高血压和糖尿病的市民李阿姨算了一笔账：“以前每天吃的药，一个月要几百块，后来也要一百多，到现在几乎不要钱，负担轻多了。”
        长期护理，从“家庭重负”到“专业照护”。 针对失能家庭的“照护之困”，綦江作为重庆长护险深化试点区，在全市率先举办长护险技能大赛，构建起“评估－服务－监管”的全链条机制，培育专业护理队伍，让失能老人享受到了有尊严、有质量的照护服务。家庭全口径月均自付费用由改革前2500元左右下降到800元以下，基金支付占比提升到68%以上。 护理员陈大姐经过系统培训后，为中风卧床的刘大爷提供专业服务，不仅进行肢体康复按摩，还耐心进行心理疏导。“自从有了长护险，负担轻了，照顾得更专业了。”刘大爷家属的感言，道出了这项制度的温情。目前，綦江已培养像陈大姐这样的专业护理员上百名，他们用专业的技能和爱心，守护着失能群体的晚年安宁。
   
        站在新起点，綦江医保改革的脚步并未停歇。面对人口老龄化、医疗新技术应用等新挑战，綦江区正谋划更深层次的系统集成改革。
        下一步，綦江将着力推动医疗、医保、医药“三医”联动改革向纵深发展，加强支付方式、医疗服务价格、药品供应保障等政策的协同性，进一步优化医疗资源配置。同时，将持续升级“智慧医保”大脑，探索将人工智能、区块链等技术应用于基金监管、健康管理等领域，打造更智能、更安全、更便捷的医保服务体系。此外，还将积极探索从“保疾病”向“促健康”延伸，试点基于大数据的个性化健康管理服务，推动预防关口前移，全方位、全周期保障人民健康。
        征程万里风正劲，重任千钧再出发。綦江区医保局将继续秉承初心使命，以更大魄力、更实举措持续深化医保改革，优化管理服务，在推进中国式现代化綦江实践的宏伟篇章中，持续织密筑牢这份民生保障网，奋力绘就更加温暖、更加牢固的幸福底色，让医保阳光普照綦城大地，温暖每一位群众的心田。