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近年来，南阳市医疗保障局全面落实国家、省、市关于医保制度改革的决策部署，坚持以人民健康为中心，以按病种分值付费（DIP）改革为关键抓手，系统谋划、稳步推进、大胆突破，取得了阶段性成效，实现了医保基金、医疗机构、参保群众三方共赢，为全省支付方式改革提供了生动实践。
一、全域覆盖，改革落地见效
我市坚持“试点先行、分批推进、全面覆盖”的改革路径。2022年1月，选取5家三级医院开展DIP付费试点；2023年改革全面提速，将全市423家定点医疗机构纳入改革范围；2024年扩至448家，实现统筹地区、医疗机构、住院病种、医保基金“四个全覆盖”。2025年，住院统筹基金支出同比下降2.51%，次均费用降至5895元，平均住院日缩短至8.38天，基金风险等级由橙转绿。医疗费用增长趋势得到有效控制，就医负担减轻，初步实现医、保、患三方共赢。
二、机制赋能，提升治理效能
为破解改革中的执行难题，激发医疗机构内生动力，我市系统构建了“五大赋能机制”：培训宣讲机制。通过“十百千”宣讲、精准辅导等形式，线上线下累计培训超5万人次，确保政策精准传导、深入人心。特例单议机制。专门针对急危重症抢救、新技术等复杂病例建立评审通道。2025年高效评审病例超1万例，通过率93.25%，追加医保基金约8000万元，有力保障了医疗技术进步和危重患者救治。数据共享机制。2025年召开4次数据发布会，公开基金运行、病种分值、运行指标，助力医疗机构进行精细化管理决策。基金预付机制。对符合条件的医疗机构累计预付医保资金3.6亿元，有效缓解了医疗机构运行压力，为改革平稳运行提供了坚实保障。协商谈判机制。在病种目录、分组规则等核心政策制定中，广泛吸纳医疗专家参与论证，凝聚共识，营造了公开公正、共建共享的改革氛围。
三、多方共赢，改革成效显著
改革红利持续释放，呈现多方共赢的良好局面：基金运行更稳健。 DIP内在的激励约束机制，引导医疗机构从“规模扩张”转向“内涵控费”。2025年全市医保基金住院统筹支出同比减少1.82亿元，下降2.51%。基金风险等级由长期橙色预警转为绿色，实现了可持续的安全运行。支付结构更科学。 “优绩优酬”导向日益清晰。近年来，我市DIP支付率连年提升，支付率超过100%的医疗机构达136家，支付率高于平均水平的机构占比69.19%。改革倒逼医院加强内部管理、规范诊疗行为、优化成本结构，实现了从粗放管理到精细运营的转型。群众就医更实惠。 医疗机构主动控制成本、提升效率，直接惠及患者。2025年，全市次均住院费用降至5895元，同比减少182.87元；平均住院日缩短至8.38天，较上年减少0.5天。在次均费用与住院天数“双下降”的带动下，患者个人负担持续减轻，就医获得感显著增强。医疗质量更优化。DIP改革促进了临床诊疗的标准化、规范化。医疗机构更加注重医疗质量与服务内涵，信息化、精细化管理水平普遍提升，为人民群众提供了更加安全、高效、优质的医疗服务。
四、守正创新，打造特色样板
在推进DIP主体改革的同时，南阳市立足中医药特色优势，推出一系列创新举措，丰富了支付方式改革的实践内涵。首创中医医疗机构基金池。在全国率先实行中医与西医基金池并行管理，保障中医医疗机构在DIP体系下的合理收益与发展空间，政策实施后中医医疗机构综合支付率高于非中医机构0.58个百分点。试点中医适宜技术门诊医保支付。在全省率先将25个病种纳入支付范围，报销比例参照职工门诊统筹且不设起付线，推动了“简、便、验、廉”中医技术的广泛应用。开展中医日间病房支付新模式。在83家医院试点18个病种，收治患者2万余人次，次均费用较普通住院降低约50%，报销比例提高7个百分点，实现了患者减负、医院增效、基金节约三方受益。推行中医优势病种按疗效价值付费。对遴选的17个病种实行“同病同效同价”，统筹基金支付率达159.62，有力引导和鼓励了中医特色优势的发挥。这些特色实践，为支付方式改革注入了“中医智慧”，获得了上级部门的肯定，并在全省交流推广。
南阳市以DIP改革为核心，通过系统设计、精准赋能与特色创新，有效优化医疗资源配置，推动医疗卫生体系向价值医疗与健康结果导向转型。这一实践不仅为本地医保高质量发展筑牢基础，也为全省深化医保支付方式改革提供了南阳经验。
