安徽省宿州市“三个聚焦”持续提升医疗保障服务水平

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2020-11-20 作者:宿州市医疗保障局 陈丽丽 浏览:

       一、聚焦精准扶贫,实现基本医疗有保障。
       一是分类资助参保,实现应保尽保。积极主动加强与扶贫部门的信息共享和数据比对,对农村贫困人口实行分类资助参保,对特困供养人员、孤儿实行全额资助,对低保对象和农村建档立卡贫困人口实行定额补助,确保已核准有效身份信息的农村贫困人口全部参保。二是精细落实政策,实现应享尽享。建立按月与扶贫部门进行数据比对的长效机制,进一步摸清摸实底数,在医保系统中全面精准标识,实现农村贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助制度全覆盖,实现待遇享受应享尽享,同时严格执行基本医疗保障支付范围和标准,加强医疗费用管控,提高医保基金使用效率。三是高效便捷服务,实现应办尽办。开辟救治保障“绿色通道”,优先保障“老少病残孤”等特殊困难群体,有效解决“因病致贫、因病返贫”问题;推进先诊疗后付费,实现农村贫困人口省域范围内“一站式”服务,减少农村贫困人口跑腿垫资;进一步完善市、县、乡、村四级医保服务网络,在基层卫生服务中心或定点医药机构设立医保工作站,坚决打通医疗保障服务“最后一公里”。
       二、聚焦积极融入,实现长三角医保一体化。
      一是落实落好异地就医结算,按照国务院“放管服”要求,全面落实异地就医相关政策,进一步简化备案手续、优化备案流程。目前全市范围内所有参保人员只要办理异地就医备案手续后,在长三角地区联网医院住院均可“一窗式受理、一站式办结、一条龙服务、一张卡结算”,在上海、江苏、浙江部分地市和省内其他地市异地就医结算定点医疗机构发生的门诊费用也可直接刷卡结算。截至目前,全市与长三角地区实行异地就医即时结算的医院有8207家,今年异地门诊直接结算总量已达1507人次,涉及门诊医疗总费用达57.21万元;异地住院直接结算7.09万人次,医疗总费用14.6亿元,医保基金支付8.98亿元。二是积极探索建立跨区域医保管理协作机制,积极与周边市医保局对接,建立异地就医基金监管协同联查合作机制,11月17日与江苏省徐州市医保局签订了跨省异地就医基金监管协同联查合作协议,逐步实现两地基金监管一体化目标,加快推进长三角地区医保合作更高质量一体化发展。
       三、聚焦人民至上,提升医保服务质量。
       一是持续推进国家级、省级医保支付方式改革试点,继去年6月被省医保局确定为县域医共体医保支付方式改革省级试点、今年6月被确定为基层医疗机构适宜日间病床病种门诊按病种付费省级试点后,11月4日,我市又被国家医疗保障局列为区域点数法总额预算和按病种分值付费国家级试点。我市积极谋划,主动作为,在加快推进国家、省试点的同时,又在我市推行精神类疾病住院按床日付费、中医药适宜技术门诊按病种付费等市级医保支付方式改革试点,通过一系列支付方式的改革,降低了个人和基金支出费用,对医保基金和参保群众的医疗费用支出通过精细化支付管理,实现控费和基金绩效管理,确保基金安全;二是全面推广城乡居民基本医疗保险线上缴费,围绕“参保服务一体化、缴费渠道多元化、基金监管全程化”工作目标,优化原有缴费平台、拓宽原有缴费渠道,打通了参保登记、参保缴费、参保查询、参保凭证下载、参保待遇享受等诸多环节,实现数据同步共享、城乡居民医保业务“掌上网办”,截止至11月19日,全市城乡居民基本医保线上参保缴费人数已达409.3万人;三是积极推进国家和省集采降价药品落地宿州,有效缓解病人医药费支付负担,同时建立谈判特殊药品药店和医院均可实现“双通道”供应管理制度,方便癌症等特殊慢性病参保患者用药;四是深入开展医疗保障系统行风建设,在全市医疗保障系统干部职工中大力弘扬伟大的抗疫精神,大力推行“一次、三声、六多”服务标准,开通24小时不打烊医保服务热线,在推进医疗保障工作理念、制度、流程、作风全方位深层次变革中提升医保经办服务水平,磨砺真干事、干实事、能干成事的硬本领,打造一支“信念坚、政治强、本领高、作风硬”的医疗保障工作队伍。

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