安徽省界首市医保局:“多层次预算”加强医共体医保基金监管

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2020-08-04 作者:安徽省界首市医疗保障局 浏览:

       一是合理制定总额预算。制定完善 2020 年医疗保险基金预算方案和购买服务制度指导意见,按筹资额确定总额预算,强化基本医疗保险基金收支预算管理,提高基金预算编制水平。加强指标控制,防止医共体按人头总额预算超支情况下的医共体成员单位的运行风险,坚持按人头付费、支持分级诊疗、推进管办分离,变超支不补为合理超支分担,推进医共体和中医事业创新发展。
       二是科学增进二次预算。在按人头总额预算的服务基础上进行二次预算,由市级扩大到乡镇医院,由乡镇医院扩大到村室,由医共体牵头医院通过谈判原则合理确定医院年度医保基金定额。完善购买服务机制,树立医共体及体外医疗机构医保基金风险共担意识,鼓励体间、体外医疗技术优势互补,协议购买优质医疗服务。以加快体间、体外结算速度为目标,以精细化购买、以收定支为基本原则,协议约定购买流程和购买服务内容,督促辖区医共体牵头医院进一步提高精算管理能力。
       三是强化预算约束机制。横向到边、纵向到底落实资金结算管理,横向做好对域外医疗机构结算审核管理,从市内延伸到省内,防止欺诈骗保行为发生;纵向加强村卫生室结算时效,严格落实村室结算拨付要求,确保村室结算资金不拖欠,提高基层医疗机构服务能力。结合打击欺诈骗保专项行动,抓好控费落实,遏制过度医疗。充分发挥医保支付在规范医疗服务行为、调节资源配置中的杠杆作用,提高基本医疗保险基金使用绩效。

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