垫江县多措并举打响医疗保障开局之年各项工作攻坚战

                     时不我待勇挑重担    创造条件攻坚克难
               垫江县多措并举打响医疗保障开局之年各项工作攻坚战

    垫江县医疗保障局组建成立后，直面时艰迎难而上，多措并举打响开局之年该县医疗保障各项工作攻坚战。
    针对该县存在的“看病难、看病贵”，定点医药机构违规、违约、违法行为仍较突出，现行医保体制机制及医保队伍自身建设还不能完全适应医保事业发展形势等问题。该县医保局刚组建初始，就立足实际创造条件，投入地展开了各项工作：一是承办了第一次全县医疗保障工作会议。总结了2018年度医疗保障工作取得的成绩，找准了存在问题的症结，有针对性提出了整改方案，理清了全年工作思路，明确了2019年工作方向，全面铺开了医疗保障各项工作。二是切实搞好机构改革工作。按照该县县委、县政府对机构改革总体安排部署，该县医保局立即着手组建新的工作队伍，配置新的工作架构，建立健全各项规章制度，积极构建系统更加完备、设置更加科学规范、运行更加高效的医疗保障机构职能体系。扎实开展“执行力强化年”实践活动，满足广大参保群众对我县医疗保障工作的期盼。三是加强医疗保障基金监管，进一步规范医疗保障运行秩序。继续加大打击力度，实现定点医药机构现场检查全覆盖；完善举报制度，规范线索查办；完善监管体系，提高行政监管能力；推进综合监管，促进部门联动。将联合相关职能部门开展医保联合执法检查，进一步完善综合监管协调机制，统筹推进医疗保障基金监管的协调指导和重大案件查处工作。四是积极探索发展智慧医保。将选择1-2家基础条件好的医疗机构发展智慧医疗，合作建立开放的医保联网结算 “互联网+医疗”模式。同时，探索建立“互联网+医保”监管体系，强化网上费用审核、日常巡查、重点抽查相结合，畅通投诉监督渠道，形成监管合力。五是继续深化基本医疗保险支付方式改革。将积极探索总额付费与复合型支付方式改革，完善医保基金总额分配与总额控制在医保基金使用、管理中的调控作用；单病种结算工作力争取得新的突破；积极推动药品支付制度改革，全面推进全国异地联网结算工作。六是全力做好长期护理保险制度试点工作。按照有关工作部署，垫江县医保局将研究制定出该县具体实施方案，完成第三方承办护理机构的招标工作，着力抓好组建评估员、评估专家库，做好护理机构、护理人员的培训等工作，确保5月份正式启动实施长期护理保险试点工作，力争试出有价值、能供给全市参考推广的内容，努力破解重度失能人员长期护理和日常照料难题。七是合力提高医疗保险参保覆盖面。将积极采取有效措施，及早着手分解落实参保任务和责任，协同各乡镇（街道），确保明年城乡居民医疗保险参保率稳定在95%以上。八是全面落实医疗保障扶贫政策。按照重庆市有关医疗保障扶贫三年行动要求，进一步做好对农村贫困人口、特困人员等的建档立卡、资助参保、医疗救助托底保障工作，确保该县贫困人员“病有所医”“医有所惠”， 切实为贫困群众提供基本医疗保障。九是积极推行“国家组织药品集中采购和使用试点”工作。结合垫江县实际，拟定在该县人民医院、县中医院开展专项试点工作，实行医保支付标准与采购价协同，建立医保预付金制度和考核机制，将医疗机构集中采购药品的采购、使用、回款情况纳入总额控制考核指标考核体系，对药品采购使用量、药品采购回款时间、药品使用进度等指标内容进行严格考核，切实将虚高药价降下来，有效缓解看病难、看病贵问题，为全县广大干群提供切实有效的医疗保障。

                                                   垫江县医疗保障局  刘波供稿