2019年是新中国成立70周年，也是扬中医保局各项工作的启航之年。扬中市医保局将围绕“医保基金更加安全，医疗服务购买更加高效，基金支出监管更加精细，惠民服务更加暖心，医保结算更加便民”这一主线，高质量打造“六大”精品工程，进一步增强全市人民群众的获得感、安全感和幸福感。
1、夯实惠民医保。围绕乡村振兴战略，积极开展应保尽保、医保扶贫、“向日葵”医保精准互助等工作，通过信息比对，借助各镇（街、区）人社服务平台，构建横向到边、纵向到底网格化扩面机制，消除医保覆盖“盲区”；加强与民政、财政、工会、残联等部门的衔接，分类施策，实现信息共享，实时动态掌握困难家庭和人员信息，提高救助效率。立足基本医保、大病保险、医疗救助现行制度，对标找差，定向发力，适度提标，充分释放政策的叠加效应，增强保障的托底功能，力争政策惠民、服务便民，有效满足人民群众对健康生活的美好愿景。
2、打击欺诈骗保。把维护医保基金安全作为首要任务，持之以恒强化医保基金监管，压实监管责任，堵塞制度漏洞，巩固打击欺诈骗保的高压态势，是国家医保局2019年“硬核”任务。按照“加大打击力度、检查力度、曝光力度，用好举报奖励制度、现代信息技术、加强内部监管”的要求，今年我们将严格按5类服务协议约定，开展全市基金支出考核稽查工作，创新“奖优重罚”的总控结算方法，在全市形成“不能、不敢、不想”骗取套用医保基金的工作氛围。在7、8月份上线“线上适时干预”智能监控系统，延伸远程视频监控到基层卫生服务中心（站），实现全市“两定”机构监控的“一张网”；成立医保稽查大队，常态化开展打击欺诈骗保行动，实行“实时监控预警+系统筛查+现场稽核”线上线下相结合的审核模式；建立医保数据分析平台，加强数据的分析与应用，为医保精细化管理提供数据支撑；继续发挥“2+3”全生命周期无缝医保基金监管作用，今年至少稽查3000人次，处理30起违规支出。
3、普及诚信医保。在医保服务医师、定点零售药店实行诚信医保的基础上，强化“扬中市医保友好约定”宣传，将参保人就医行为纳入全市信用体系，进行动态监管，并通过大数据进行违规违法预警，被纳入失信名单的参保人，将在就医范围、刷卡结算等方面受到限制。
4、打造高质医保。发挥机构整合1+1>2的效能，由“整合”到“融合”，由“合并”到“合力”，由“担负”到“担当”，做到“五不”，即思想不乱、工作不断、队伍不散、干劲不减、标杆不降。严格监管药品和医疗服务价格，加强高值耗材流通和使用管理，着力推动医药服务价格改革。联合卫健委开展“三合理一合规”检查，做到因病施治，切实减轻群众就医费用负担。要重点解决好挂床住院、体检住院、降低标准住院等违规行为，提高医保基金使用效率，提高参保群众报销待遇。
5、共享绿色医保。畅通生命健康绿色通道，取消转诊手续，推进特药申请购药便民化，开通电话、柜面备案，实现转外就医人员费用直接联网结算；优化结算程序，意外伤害、生育费用在就诊医院直接结算；建设“综合”柜台，推进“互联网+”智慧医保工程，提倡“网上办”“掌上办”，力争做到“最好跑零次，最多跑一次”。
6、培育品牌医保。在做好保障主业的同时，坚持多元化发展、多元化支撑的基调，内涵式推动医保工作全面发展，精心培育医保工作品牌特色。以打造学习型、创新型、节约型、勤廉型机关为抓手，提升放大“五心”工程、“健康路上，医保同行”、“向日葵”医保志愿者服务等品牌工作效应，永葆医保人“政治上清白人、工作上勤奋人、生活上老实人、创新上引领人”的团队精神。
