扬中市医疗保障局: 奉献爱心 不能违规

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2019-03-28 浏览:

    日前,在江苏省微扬中平台看到一则题目为“我有一个好丫头!”的文章,文章主要讲述主人公多年来不辞辛苦,不求回报,任劳任怨的照顾92岁空巢老人的好人好事。这样正能量的事迹点一百个赞也不为过,作为医疗保障工作的一员,我们应该向她学习。文章中有这样一段描写,“好丫头经常超时超范围服务,骑车载她去街上买生活用品,把她的衣服带回家洗,刷自己的社保卡帮她买高血压的药......”。其中刷自己的社保卡帮别人买药是医保明文规定的违规行为,在此我们友情提醒:奉献爱心,不能违规。
 
社保卡的重要性
    社会保障卡,简称社保卡,目前已集成了很多功能,如各项保险的缴费、银行金融功能、医保刷卡支付、养老金发放等,未来还会拓展更多功能。作为医疗保障的功能,其是医疗保险个人账户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码、姓名以及帐户划拨、划卡消费情况等详细信息。所以冒用、借用他人社保卡,不仅会影响持卡人的就医购药,影响医生的诊断和治疗;还会造成个人信息的泄露,造成财产损失;甚至如被他人恶意使用发生违法违纪行为,社保卡实际拥有人也要承担相应法律责任;同时,今后镇江将出台《参保人就医行为管理办法》,对违规使用社保卡人员将采取限制就医购药、限制费用报销等举措,相关违规行为将被纳入诚信体系,“一次违规,影响一生”将成为现实。因此,我们一定要保管好自己的社保卡,不可乱存、乱放、乱刷卡! 
 
医保基金的属性
医保基金是参保人员的“救命钱”,由单位缴费、个人缴费、财政补助共同组成。职工医保个人账户的钱虽属个人所有,但仍是医保基金的一部分,需坚持专款专用的原则。我市职工医保基金分设一、二级账户,当年划入的账户及往年结余2000元以下的部分为一级账户,往年结余2000元以上的部分为二级账户,二级账户拓展了“助医、助保、助支付、助健康维护”等功能。因此,我们一定要有费用节约意识,要纠正“医保卡里的钱都是自己的钱,不买药也取不出来,买些保养品或者日用品还能得些实惠”的错误观点;刷自己的社保卡买药给别人,或者冒用亲人的社保卡就医购药等行为,看起来好像是“情理之中”,但是这样的“情理之中”已经触犯了法律法规。2016年7月1日,《江苏省社会保险基金监督条例》正式实施,进一步明确了政府监督责任和骗保处罚方式,以药换药、违规购物、冒名刷卡、骗取套取医保基金等都属于违规行为,并被纳入诈骗罪,
 
 
绝不能让医保基金成为新的“唐僧肉”
绝不能让医保基金成为新的“唐僧肉”,这是今年国家医保局在第一次工作会议上发出的最强音。把维护医保基金安全作为首要任务,持之以恒强化医保基金监管,压实监管责任,堵塞制度漏洞,巩固打击欺诈骗保的高压态势,是国家医保局2019年“硬核”任务。2018年9月13日,国家医保局会同国家卫生健康委、公安部、国家药监局在京召开全国打击欺诈骗取医保基金专项行动视频会议,部署在全国开展打击欺诈骗取医保基金专项行动。这次行动共查处违法违规定点医药机构6.6万家,其中解除协议1284家,移送司法127家,查处了违法违规的参保个人2.4万人,移送司法487人,挽回了大量医保基金的流失。为保持打击欺诈骗保的高压态势,国家医保局成立了“飞行检查组”,各省市均常态化开展监管工作,因此我们各级医疗机构、定点药店以及参保人员一定要绷紧合规、合理使用医保基金这根弦,不可踩“红线”、碰“高压线”,不可以身试法。
 
对欺诈骗保行为实行“零容忍”
按照“加大打击力度、检查力度、曝光力度,用好举报奖励制度、现代信息技术、加强内部监管”的要求,今年扬中市医保局将严格按5类服务协议约定,开展全市基金支出考核稽查工作,创新“奖优重罚”的总控结算方法,在全市形成“不能、不敢、不想”骗取套用医保基金的工作氛围。在7、8月份上线“线上适时干预”智能监控系统,延伸远程视频监控到基层卫生服务中心(站),实现全市“两定”机构监控的“一张网”;成立医保稽查大队,常态化开展打击欺诈骗保行动,实行“实时监控预警+系统筛查+现场稽核”线上线下相结合的审核模式;建立医保数据分析平台,加强数据的分析与应用,为医保精细化管理提供数据支撑;继续发挥“2+3”全生命周期无缝医保基金监管作用,今年至少稽查3000人次,处理30起违规支出。
 

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