浅析医保监督工作中的难点及建议
一、医保监督工作中的难点。
1、定点医疗机构不规范医疗服务行为比较突出。主要表现为 ：过度服务、分解收费、套项收费、虚报费用、替换项目收费，不符合入、出院标准、“四单”不符、摞床、挂床住院等。
2、事实依据取证和处罚难。
3、医疗保险监控流程欠佳，时时监控不足。
4、医疗保险专业监督管理人员不足，任务繁重，成果不显著。
5、规范化管理监管难。主要体现在协调合作监管方面存在滞后。
二、医保监管工作的建议：
1、首要任务是提高医保监管工作在医保工作中的地位。成立专业的医疗监督组织，选派专业的人员，专门从事医疗监督工作。强化对定点医疗机构的监督检查，实行查处结合，进一步强化对定点医疗机构服务行为的监管，明确违约责任及处理办法，严格执行定点医疗机构准入和退出机制。医疗保险专业监督人员的欠缺，很难保证监督管理的覆盖面和深度以及持续性。
2、优化医保监管流程。充分利用网络功能，扩大网络监控范围。拟补网络系统盲点。应从上到下，统一规范医保信息系统，将各定点医疗机构与医疗保险信息系统相关的系统程序进行统一编制，按照统一要求修改。保证网络监控数据的完整性，可靠性，可查性以及可追溯性，使医疗保险监督管理工作有的放矢、提高效率。
3、立法先行，提供依据；完善政策，与时俱进；建立机制，完善体制；加强服务，规范管理；加大宣传，共享信息。只有在法律文书、配套政策、合理机制，规范服务以及共享宣传上下足功夫，才能为医保监管提供切实可行的助力。
