万年县医保局:医疗保险为脱贫攻坚持续精准发力

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2019-03-06 作者:万年县医保局 周雨先 浏览:

据统计,万年县有7225户,21169名建档立卡贫困人员,在诸多致贫原因中,其中因病致贫人数占56.13%,因病致贫、因病返贫是造成贫困的主要因素。为巩固精准扶贫工作取得的成果,充分保障建档立卡贫困人员的医疗需求,缓解这些人“看病难,看病贵”的难题,万年县医保局积极工作,主动作为,经过一年多的运行,克服了工作人员少,服务对象广,工作任务重,办事环节多,业务流程复杂、时间节点要求严等多重困难,各项工作开展的有条不紊、井然有序。截止2018年12月31日,建档立卡人员住院人次达17932人次,总医疗费用为7774.71万元,基本医疗保险支出为4647.85万元,大病保险基金支出1437.89万元,商业补充医疗保险支出1162.64万元,民政救助支出46.61万元,政府暖心工程(政府兜底0万元,医院减免35.31万元)支出35.31万元。患者平均报销比例达94.28%。建档立卡贫困人员慢性病报销人次10146人次,统筹基金支出284.43万元,大病保险支出35.63万元,商业补充保险支出45.17万元,患者报销比例均达90 %以上。
(一)、医疗需要进一步释放。
2017年万年县建档立卡人员患病住院人次人头为43.21%,2018年为77.13%。不管门诊人次,还是住院人次,都较往年有明显增长,充分说明医疗需求更加释放。尤其是让建档立卡患者得到了真正实惠。从上述数据中,可以明显反应出建档立卡人员就医负担显著减轻,实际报销比例达95%以上,真正让这些人看得起病,看病方便。真正体会到国家政策的优越性。
(二)、保障水平显著提高。
贫困人员医疗保险待遇得到显著提高,做到了“三增一降”:一是增加慢性病病种,由原来的18种增加到现在的30种。二是提高报销比例,如将建档立卡贫困人员住院报销提高5个百分点。三是提高最高支付限额,将基本医疗和大病保险合计最高支付限额由原来的35万元提高到40万元。四是降低起付线,贫困人员住院实行免除起付线,由保险公司予以支付。重大疾病得到及时优惠治疗。积极开展十种重大疾病免费救治和十五种重大疾病专项救治,如儿童“两病”、“光明-微笑”行动、重大精神疾病免费救治、尿毒症免费血液透析等十种重特大疾病保障病种,与卫生部门、民政部门一起实行免费治疗和救助,大幅提升住院治疗报销比例。
(三)、加大慢性病补偿力度。慢性病具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高等特点,慢性病虽不会很快危及生命,但患上慢性病严重影响生活质量和生产劳动,对贫困人员及家庭更是沉重负担。万年县医保局根据有关文件要求,在慢性病办理条件、办理流程和报销流程上均作了较大优化。 2018年以来,共为6922名建档立卡办理了特殊慢性病证,建档立卡贫困人员慢性病报销人次10146人次,统筹基金支出284.43万元,大病保险支出35.63万元,商业补充保险支出45.17万元,患者报销比例均达90 %。显著减轻了患特殊慢性病建档立卡人员经济负担,赢得了社会普遍赞誉。
(四)、服务能力大幅提升。
万年县医保局还从提升服务能力方面着手,进一步简化、优化、程序化经办流程。一是为方便贫困群众,同时在全县所有医疗机构设置“一站式”结算服务窗口,减少了贫困人员垫资、跑腿的现象,极大地方便了贫困人员就医。二是大幅缩短了参保人员报销周期,零星报销周期由原来的不确定,规定在30个工作日内完成,建档立卡人员报销更是缩短在15日内,并基本实现在规定时间内完成报销,赢得参保人员普遍好评和赞誉。三是就近办理,在“减路、减时、减费用”下功夫,力争让患者“只跑一次腿,只进一次门”。如患者可就近选择定点医院就医,可以实行即时结算;异地就医程序精减优化,极大方便患者,减少垫资,跑腿问题。(万年医保局   周雨先)

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