泰和县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

 

 

          为切实加强医疗保障基金监管，整顿规范医疗保障运行秩序，严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为，按照国家、省、市里有关文件要求，泰和县开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，该行动由县人社局牵头，卫计、公安、市场监督等部门联合参与。

 

        据悉，专项行动主要从三个方面展开检查，一是检查定点医院通过违法违规和欺诈骗保等手段，骗取、套取医保基金的行为，结合智能监控数据，复查大额医疗费用票据及过高门诊费用的真实性。检查覆盖数量不低于10家；二是检查定点零售药店药品的进销存台账，是否存在串换药品、物品，转移刷卡等套取医保基金的行为。检查覆盖辖区定点零售药店总数的5%-10%；三是复查异地就医零星报销、就诊次数频繁、医保基金支付金额较大参保人员就诊购药行为是否真实。

 

        对违反医疗保险服务协议的，由经办机构按协议约定进行处理，并对机构主要负责人和违规参保人员进行约谈；人社部门会同有关部门依法对违法违规行为进行行政处罚；对涉嫌犯罪的，视情形分别移送公安机关或纪委监察委处理。