临邑县居民医保“一站式”结算省钱、省心、省力

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2018-06-20 作者:临邑县人力资源和社会保障局 李立勇 浏览:

 为切实简化贫困群众看病报销程序,打通贫困人口“看病难、看病贵”最后一公里,临邑县多方协调,统筹资源,创新方式,互联共享,近日在全市范围率先实现了居民基本医保、居民大病保险、医疗机构减免、医疗救助、医疗商业补充保险等各项医疗保障待遇“一站式”联网即时结算,极大地方便了贫困群众的就医结算。
瞄准问题协调推进
  “看病难、看病贵”是当前普遍面临的问题,而对于贫困人口来说,看病就医更可谓难上加难,不仅需要支付高昂的医药费,还要东奔西走办理报销理赔,带来了很大的经济和生活负担。
  对此,不少贫困群众谈医色变,在科技高度发达的今天也只好望医兴叹。针对这个问题,临邑县瞄准构建医疗报销无缝衔接体系,协调相关单位及各公立医疗机构、承保公司等,深入研究,找准症结,前后召开问题论证和项目推进会5次,赴外地和兄弟县市考察2次,梳理社会保险、健康扶贫、医疗救助等政策法规6件,全力推进“一站式”结算工作的落实。
精准对接技术突破
  经过调研,涉及医疗报销的有人社局的居民医保管理系统、各医疗机构的医保结算HIS终端、民政局的医疗救助系统、卫计局的医疗业务监管系统,多系统运行,多部门管理,政策依据、数据架构、通讯网络都存在较大差异。在充分座谈的基础上,由县卫计局牵头,整合资金8万元,委托承担医保系统建设的专业机构根据扶贫特惠保险的保险范围和结算规则、赔付顺序等,进行程序开发、安装调试和运行维护,实现与现有系统精准对接。日前,全县15家公立医疗机构已正式上线运行,真正实现了“一卡即刷、一站理赔”。
 
精细高效 一站结算
办理程序的集约简化,对经办人的办事效率和精细标准提出了更高的要求,一方面要主动提高操作计算机、网络经办和统计分析的能力,另一方面还要在有限的证件信息基础上做好理赔查勘、合规性分析等工作。为此,临邑县组织了业务经办专题培训班5次,邀请保险扶贫、社保经办、软件开发等领域专家面向保险受理、医保结算、救助经办人员精心授课,全面提高其经办效率和专业技能。目前,全县共通过“一站式”结算成功办理理赔38件次,未发生任何错赔、漏赔现象。 

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