崇义县医保局“五举措”强化稽核监督保障基金安全

为强化基金监控，抓漏堵源施，防止基金流失。2017年崇义县医保局加大对县、乡、村定点医药机构的稽核监督，同时逐步完善基金监管制度和措施。一是加强基金支出源头的管理，定期不定期到定点医疗机构走访住院病人，严格入院时的人、证核对和平时的费用核对，有效防止了冒名顶替、搭车开药、挂床住院等违规现象发生；二是不断完善医保服务协议，要求定点医疗机构做到合理检查、合理用药，在源头上减少了基金的浪费与流失；三是加强医保自身管理，建立了基金收支预算制度、基金运行分析制度、基金预警制度、医保业务经办内控制度、股室岗位责任制、责任追究制、医疗保险办事流程等，做到办事公开化，接受群众监督，定期组织开展内部控制检查工作，实现各业务、各环节的全程监控，阳光运行；四是加强特殊门诊慢性病的管理，实行“一年一复查”、“一年一办理”、“手册跟踪管理”的模式，进一步加强了特殊门诊慢性病准入关。五是依据“严格总额控制，结余合理奖补，严控幅度增比，增额对半负担，严格超幅增长，超额统筹不补”的基本原则试行定额控费，通过降低次均费用、日均费用、本院转诊（转院率）、重复住院率，提高定点医院住院就诊人数占比、平均住院统筹基金报账比例这六项指标来严格控制定点医院费用。从而进一步规范定点医疗机构基金使用情况，既保障参保患者的权利又保障了医保基金的安全。