把党的好政策乘风吹遍乡间小道 让五道医疗保障线保障千家万户

把党的好政策乘风吹遍乡间小道
让五道医疗保障线保障千家万户
（于都县医保局驻禾丰镇隘下村）
于都县医保局积极响应政府的好政策，对全县建档立卡贫困对象在县、乡两级定点医疗机构住院实行“先住院，后付费”五道医疗保障线（居民基本医疗保险、大病保险、疾病医疗商业补充保险、民政医疗救助、健康暖心工程）一站式结算，全方位服务良好医疗环境。
为了进一步提升医保经办服务能力，方便群众办事，我县医保工作从大局出发，在财力、人力上全力打造“三格一网”，分别对县、乡、村三级的经办服务能力进行全覆盖标准化建设，并将医保信息系统延伸至乡、村两级，让群众办事不 “来回跑”，形成乡镇 “一站式”办结流程大力强化县、乡、村三级城乡居民基本医保经办服务能力建设。
一是增强县医保局对全县各乡镇帮扶力度。严格按照五级书记抓扶贫的力度，确保各项工作落地有声。于都县医保局对全县的23个乡镇进行了分工明确，由一名股长对应一个乡镇专抓五道保障线保障到位的情况。自2017年1月1日全县建档立卡贫困户住院费用均报销达90%以上，个人负担不到10%，减轻了贫困户的负担，降低了因病致贫和返贫的系数。同时，对2016年1月1日至2016年12月31日住院费用进行一次全方位的摸排，向政府提供一个准确、到位的台账资料，为扶贫工作提供科学依据。
二是强化乡镇层面医保管理服务能力建设。23个乡镇设立医保所，原农医所的人员编制、财产设备、数据信息、档案资料等成建制划入医保所，明确各乡镇医保所配备工作人员4-7名，并按照人口数确保每个乡镇医保所配备1-3名正式事业编制人员，医保所工作人员专人专编，全县医保所专人专编共有51人，同时允许乡镇按以上编制数1：1的比例招聘相关专业的临聘人员，其中人口5万以上的乡镇可聘请3名临聘人员，人口2至5万的乡镇可聘请2名临聘人员，人口2万以下的乡镇可聘请1名临聘人员，共合计在岗人员102人。医保所人员编制经费隶属乡镇政府管理，医保所长调整任用由县医保局负责。医保所具体负责本乡镇城乡居民参保信息的登记、个人征缴、医保证卡发放、医药费用审核、两定机构监管、医疗费用稽核、转院转诊、政策宣传、信息统计、经办业务培训和对村级医疗保险服务站的监督指导等工作。
三是夯实村级医保服务基础。在每个行政村和居委会设立医疗保险服务岗，配备1名工作人员，全县共有村级医保服务站376个，原则上由村干部兼任，具体负责本村的医保参保登记、费用征缴、政策宣传等服务有关工作。同时，对五道保障线相关工作进行宣传，对产生住院费用的贫困户住院资料进行收集，对台账建立进行全面的汇总后报镇医保所，这样最大程度上保障每一名贫困户的利闪益能够得到保障，党的好政策能够落地有声，老百姓能够得到实实在在的好处，能够感受到党真真切切的春风。
四是优化医保信息系统服务功能。将医保信息系统延伸至乡、村两级，逐步实现经办服务自动化，提升经办服务能力，进一步提高服务效率。乡镇可以利用系统进行参保登记、待遇审核、医务稽核等经办服务；参保居民可以利用医保信息系统到就近乡、村定点医疗机构刷卡就医，实现即时结算。逐步实现参保人员刷卡即时结算，提高服务效率，减轻群众负担，逐步实现医疗消费信息即时上传、医务稽核实时监控的效果。
五是加大了财政经费的支持保障力度。县财政要保证城乡居民医保整合工作启动专项经费，将扩面征缴经费列入每年的财政预算，按照每人每年3元的标准落实，其中乡镇每人每年1.5元，以确保每年参保缴费工作顺利开展，乡镇医保所的运行经费列入财政预算，各乡镇医保所每位聘用人员工资按每年3万元列入财政预算，各村医疗服务站工作人员按人平均每月350元的标准给予补助，补助费用列入财政预算。按照上述支持保障力度，预计县财政每年投入的经费达到700万元。
六是五道保障线保障千家万户
治疗总费用：4716元；城乡居民报销金额：4652.98元……
这是于都县禾丰镇隘下村王屋组贫困户邱普娣5月份的住院账单，记者看到，享受多项医保报账和补偿后，邱普娣一家共享受“五道保障线”医保报账4652.98元，自己承担费用为63.02元，自费比例为1.34％。
“得了病还能报这么多钱，我们原来真的想都不敢想。‘五道保障线’，那就是我们生命和健康的保障线呀。”邱普娣说，以前有病看不起，现在得了病不用怕，政府是我们穷人的靠山，现在看病可以先看再付钱，真是好。
邱普娣所说的“五道保障线”，是于都县2017在精准扶贫工作中推进健康扶贫的一大举措。在市出台健康扶贫系列帮扶措施，为贫困大病患者构建了城乡医保、大病保险、疾病医疗商业补充保险和民政救助“四道保障线”，在此基础上，于都县创新推出健康暖心工程补偿，为贫困患者增加一道保障线，确保贫困患者诊疗费用自付部分不超过10%。
为让百姓享受“五道保障线”一站式报账服务，该县在统筹城乡医保工作中，投入经费700万元，构建完善县、乡、村三级医保经办机构，并积极做好医保扩面征缴工作，规定按每人每年3元的标准给予补助，促使城乡居民医保参保率从98.2%提高到99.5%。为扩大受益人群，该县还由财政额外出资，为全县60周岁以上人群购买疾病医疗商业补充保险，为老年患者增加一道医疗保障线。
今年5月，医保一站式报账信息化系统在该县各县、乡医疗机构上线，为城乡贫困人口免费制作发放了医保卡17万多张，贫困人员在全市范围内住院实现医疗费用报账“一站式”即时结算。。
2016年，于都县贫困人口共有38892人次住院，住院总费用为1.33亿元，“五道医疗保障线”政策补偿近1.2亿元，经“五道医疗保障线”补助后，患者的实际补偿比为90.03%。2017年1月至5月，全县贫困人口共有13828人次住院，住院总费用为7466.5万元，“五道保障线”补偿比为95%。
医保工作任务光荣而又艰巨，为努力实现我县医保工作可持续发展，优化服务机制、强化措施，争取取得更新的更大的成绩。（谭红生）