骗保风波下,民营医院要如何解决信任危机?

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2019-02-27 来源:中国医疗保险 作者:士深整理 浏览:

  来源:国家卫生健康委 士深整理

  本文根据《中国医疗保险》第14期“医”“保”对话论坛上三博医院管理集团张阳董事长的发言整理和改编。

  近年来,为鼓励支持社会力量提供多层次多样化医疗服务,国家出台一系列利好政策,但随着更多欺诈骗保行为被报道,本已蓬勃发展的社会办医又因信任危机步入寒冬,如何破冰,不仅需要民营医院的“智”,更需要监管部门的“治”。2018年12月15日,《中国医疗保险》杂志社以“‘亮剑’骗保,‘医’‘保’如何联动?”主题召开“医”“保”对话论坛,来自三博医院管理集团张阳董事长对民营医院如何在激烈竞争的市场浪潮中脱颖而出制胜提出建议。

  “诊疗水平不过关”“欺诈骗保专业户”很多民营医院已被社会公众贴上不信任的标签,如何摆脱负面印象,民营医院需要理清自身优势与不足,树立品牌意识,内外兼修,稳健迈出制胜步伐。

  内强品质创品牌

  品牌是具有经济价值的无形资产。民营医院要获得民众认可占领市场,还应明确自身定位,从品牌建设着手,通过打造以患者为中心的就医环境,打响品牌知名度,具体包括以下几部分:一是以保证患者安全为目标,注重基础质量,增强技术优势;二是以促进患者满意为目标,强化服务管理,提高服务品质;三是以减轻患者负担为导向,狠抓费用环节,构建节约型医院;四是以密切医患关系为抓手,加强行风建设,塑造医院形象。

  在前期赢得患者信任的基础上,第二阶段以行业协会为依托,继续做强品牌,夯实“患者满意、同行信赖、政府放心”诚信医院形象。

  根据政府“支持行业协会开展符合社会办医特点的服务能力和社会信用等级评价,探索将评价结果与基本医疗保险定点管理和政府资源配置等挂钩,鼓励商业保险应用评价结果”的相关政策规定,民营医院须积极贯彻落实国家社会信用体系建设和医药卫生体制改革精神,通过开展多种形式的评级活动,不断加强行业自律,建立健全非公立医疗机构信用体系和综合评价体系。此前,由中国非公立医疗机构协会在全国重点推行的“双评”工作,就是行业协会推动提升医院医疗服务能力和管理水平的良好范例。

  外靠监管保质量

  对于民营医院整体发展而言,与内部品牌建设、行业自律相比邻的是外部严格监管,这就需要监管部门助力,法律政策完善,信息建设配套:

  一是形成一体化全链条的完整监管体系,减少监管盲区。

  “一体化”体现在加强部门协作,实现医保、医疗、医药的合作联动,推进医疗行业内部自律与社会监督相结合,建立多方参与、共建共享的医保监管治理体系;“全链条”主要是从重点监管公立医疗卫生机构转向全行业监管,从注重事前审批转向注重事前、事中、事后全流程监管,从单项监管转向综合协同监管,从主要运用行政手段转向统筹运用行政、法律、经济和信息等多种手段,由此全面提高监管能力和水平,为实施健康中国战略、全方位全周期保障人民健康提供有力支撑。

  二是完善相关法律政策,提供张驰有度的管理思路。

  一方面,通过医保支付方式改革,实施总额控制,鼓励创新支付方式,发挥杠杆作用,引导医疗医药资源的合理配置,有效控制医疗费用的不合理上涨。

  另一方面,直击当前频发的欺诈骗保痛点,通过骗保入刑升级警示作用,依据社会保险法赋予医保部门的监管权,对于有以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出、骗取社保待遇行为的医疗机构、药品经营单位、参保人及时严厉打击。

  三是借助信息化管控手段,力求互联精准管理。

  在加快信息系统对接整合,实现医疗保障数据与相关部门数据互通共享,逐步拓展在线支付功能,推进“一站式”结算的同时,大力推行医保智能审核和实时监控,双管齐下,进一步严格医疗行为和费用监管,将大数据、信息化运用到管理实处。

  要真正创立起服务患者的品质医院,消除负面评论的不利影响,重塑市场形象,民营医院品牌建设之路任重道远。民营医院要优品牌、谋发展就要把眼光放远,针对医院实际情况做足长期规划,内外兼修全面提升服务能力和管理水平,经得起法律和政策检验,在不同发展阶段准确定位,制定专业特色发展方案以吸引更多患者就医,而非仅因追求欺诈骗保带来的短期不法利益,置群体发展于不顾而陷入长期信任危机。

  原标题:内外兼修民营医院的品牌制胜关键

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