郑功成：三医联动的同时加大改革力度

12月25日上午，十二届全国人大常委会第十八次会议分组审议国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告。全国人大常委会委员郑功成审议时指出，医改的核心问题是医疗、医保、医药三医之间不联动，各行其是。医改的任务还十分繁重，还须在三医联动的同时加大改革力度，加快改革进度，尽快给全体人民一个稳定的安全预期。

郑功成委员说，我国从2009年以来推进的前三年、后四年这七个年头的医改，成绩很大，各个相关领域均有不同程度进展，老百姓疾病医疗的后顾之忧确实在减轻。但是问题也很多。核心的问题是医疗、医保、医药三医之间不联动，就是各行其是。各个方面看起来成绩都很大，全民医保基本上实现了，公立医疗改革在推进，医药领域的改革包括前不久放开药品价格，也是成就很大，但是综合的效果确实不如人意。医改以来，全国一年的医疗费用一万多亿，后来涨到三万多亿了，2009年到2014年这五年间，全国财政支出医疗卫生经费达4万亿，其中中央财政达到1万多亿，医保基金支出增长更快，都是成倍增长，但是人们的获得感确实不够，甚至形成了日益固化的老大难问题，浪费现象、低效现象在某种程度上不仅没有得到遏制，反而在恶化。所以，对医改还要有清醒的认识。体制依然不顺，机制还没有真正建立，公立医院进度缓慢，社会办医也没有得到发展，医保制度似未成熟，这种局面应当加快改变。

郑功成委员针对上述问题提以下几个方面的建议：

第一，由国务院出面组织开展三医联动的市级综合改革试点，不能是卫生部门搞个医院的试点，劳动部门搞医保的试点，医药部门搞医药的试点，各搞各的，找不到交叉点，而是必须推进三医综合改革试点，这种试点在全国范围内同步推进不行、省一级也不行，因为一个省也太大，发展也不平衡，很难取得综合效果。因此，要找一个市，既能够合理地布局医疗卫生资源，也能够把医疗保险落实到市级统筹，包括药品集中采购也可以同步推进。建议国务院能够选择部分中型城市作为三医联动的综合改革试点，如果不推进这一步，各行其是的现象还会延续下去。

第二，要做好顶层设计。尽管说三医联动好像是医改的前提条件，但是也并不是说不联动的前提下各项制度就不能改革好，因为各项制度有自身的客观规律。比如医疗卫生资源的配置，都是根据人口的分布来配置，但是现在不是，像北京市的医疗卫生资源，实际上是严重过剩的，但外地来京看病的，每年有上亿人次，绝大多数都是普通疾病，结果形成医卫资源投入越多、看病者更多、投入更多、患者更多的怪圈。医疗保险也有自身规律，但还没有按照自身规律来办，制度不统一，城乡分割，制度结构不优，筹资机构不优，完善自身的任务并未完成，医药供应走市场化之路，价格也放开了，但对市场的监管及相应机制都未健全，失序、失范现象普遍。如果按照三大系统的自身规律来推进改革，在顶层设计上应该有目标。比如医保制度要整合，社会或私人办医应大发展，等等。但目前的目标还不是明确的，顶层设计还未真正按照三大系统的自身规律来进行设计。

第三，公立医院改革已成为整个医改的核心，公立医院改革不成功，医保制度也不可能成功，医药行业也会受到牵制。所以，公立医院是改革的核心。公立医院的改革应该从哪些方面入手?首先，不能再像过去几年那样让公立医院恶性膨胀了。现在动辄讲一个医院有千张床位，一个医院一年能获经营收入几十亿甚至上百亿，接受多少万人次的门诊，越是三级医院、高级医院，看病的患者越多，形成了倒置现象，三级医院本来应当是看疑难杂症的，现在都成了争夺普通患者的巨头，几乎所有的公立医院都在恶性膨胀，不断地扩大规模，搞基建，购买高精尖仪器设施等，大医院里面人满为患，有的基层医院却没有病人可看，公立医院不断膨胀已成一种惯性，社会资本投向医疗与健康领域受到严重抑制，没有空间，这是极不正常的现象，公立医院都是变成航空母舰，民间资本怎么进得进去。第二，医药一定要分离，这就是一个机制，医药不分离，医疗谋利的现象就不可能杜绝，源头上不分离，目前很多不正常现象都不可能根治。这个问题讲了20年了，也没有看到实际效果。第三，医生的尊严要维护。现在医生似乎变成患者的敌人是不正常的，医生的尊严怎样维护?一要听取改革对象的意见，二要保证医生的薪酬优厚，三要采取符合医生职业的退休制度。要让医生在改革中不是利益受到大幅损害，而是在规范的条件下取得让人尊敬的阳光收入，这可能是推动公立医院改革很重要的前提条件。第四，要利用技术进步通过智能监管来杜绝浪费、减少低效。现在从1万多亿到3万多亿，几乎各个环节的浪费现象、低效现象非常严重。用技术技术来进行智能的监控，有些地方做得不错，像浙江的杭州，广东的湛江，利用大数据来监控医疗行为，这要推广，这种事情最好不要由政府来做，由市场来提供，等等。因此，医改的任务还十分繁重，还须在三医联动的同时加大改革力度，加快改革进度，尽快给全体人民一个稳定的安全预期。