医保新编码药品库取得的主要成效

　　沈阳军区总医院医务部医保办主任傅全威、沈阳市社会医疗保险管理局局长韩春丽等在本刊第10期撰文

　　介绍医保新编码药品库取得的主要成效

　　沈阳军区总医院对今年8、9月份的医保数据与上半年进行了对比分析(在此期间医院床位数量、收治患者例数、疾病严重程度和比例等无明显变化)，结果显示医保主要指标得到明显改善。

　　(一)次均住院费用显著下降，药费下降幅度最大

　　次均住院费用下降到18627元，较上半年下降2255元，下降幅度为10.7%;其中次均药费下降到6885元，较上半年下降1175元，下降幅度为14.5%，次均药费下降金额占次均住院费用下降金额的52.1%，对次均住院费用下降的贡献最大。同时，药品费用占总住院费用的比例也下降到36.9%，较上半年下降1.6个百分点。这种以药品费用下降为主导的医疗费用下降对于解决“以药养医”这一医改顽疾具有现实意义。

　　(二)次均医保统筹发生金额和医院超支明显减少

　　次均医保统筹发生金额下降到10970元，较上半年下降1105元，下降幅度达到9.1%;医院次均超支金额下降到2651元，较上半年下降697元，下降幅度为20.8%。在医疗费用普遍快速增长的社会大环境下，医保统筹基金的支付能力正在面临考验，医保统筹发生金额的下降可以显著缓解统筹基金的运行压力。

　　(三)患者个人负担比例和金额双下降

　　个人负担比例由40.6%下降到39.5%(沈阳市要求控制在≤41%)，尽管下降仅1.1个百分点，但由于次均住院费用下降明显，个人负担金额也相应明显下降，由8478元下降到7357元，下降金额达到1121元，下降幅度达到13.2%。新版药品目录的出台和“医保新编码药品库”的启动不仅使人民群众的医疗保障水平得到明显提高，而且显著降低了个人经济负担，是解决“看病贵”的重要举措。

　　(四)合理用药意识明显增强，不合理用药现象明显减少

　　随着医保新编码药品库的启动和医保药品管理规定的出台，沈阳军区总医院上下对合理用药工作更加重视，很多科室制定了具体的药品使用规范，超范围使用限制药品和重复用药等不合理用药现象明显减少。抽检病历中存在不合理用药的比例由8.3%下降到5.4%。

　　(五)实现了以确保医疗质量与安全前提下的医保指标改善

　　沈阳军区总医院医保工作的总体思路是“以确保医疗质量与医疗安全为前提，实现医保指标的持续改进”。为此，在开展“质量管理年”和“三好一满意”活动中，从五个重点环节(即医院感染控制、重症监护管理、细化工作流程、五师服务临床、临床合理用药)抓好医疗质量。启动医保新编码药品库两个月来，医保患者住院死亡率、治愈好转率、医疗纠纷投诉等质量指标并没有因为医疗费用的下降发生明显变化，实现了医疗质量与医疗费用控制的较好结合，尤其是在临床合理用药方面正在朝着卫生部提出的“安全、有效、经济、适当”的用药原则靠近。

　　建立“一药一码”的医保新编码药品库，将成为医保管理机构对医疗机构和涉药企业实施药品信息化监管的重要工具。同时也为定点医院促进临床合理用药提供了有效途径，不仅可以规范医疗行为，而且维护了患者的利益、确保了医保基金的合理使用，是实现医、保、患三方和谐共赢的重要举措。此外，还能使药品监管部门及时全面地掌握全市涉药企业的药品库存情况、购货来源及销售去向;确保经营药品的质量与使用安全，快速掌握市场流通的药品种类和储备情况;实现药品安全监管、紧急预警、预防突发事件。