能不能享受跨省就医住院费直接结算 记住这几点!

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2017-09-12 来源:湖北发布 浏览:

  9月起,全国异地就医直接结算费用就要全国落地了,也就是说,小伙伴们的异地住院费可以在当地直接结算了!

  看到这个消息,有木有高兴地飞起~小保还是很开心滴~

  举个栗子

  在湖北参保的小明生病了,转诊去北京住院,一不用先全额垫付住院费,二不用出院后回武汉报销,直接在当地结算,有木有太方便?还有退休后到上海带孙子的老王,因工作不得不常驻外地的小李,虽然身在异地,但他们和小明一样,只要参加了基本医疗保险,就能享受跨省就医住院费直接结算的便利。

  那么问题来了,如何享受直接结算便利?

  下面,小保开始划重点!

  首先,你必须参加了基本医疗保险,这里包含城镇职工和城乡居民医疗保险(城乡整合后的原城镇居民和原新农合),并且拥有一张能正常使用的社会保障卡。(PS:现在去申领社会保障卡的亲,社保卡已经更新到第三代了哦~)

  其次,查询住院医院是否在异地就医医院是否在联网结算定点医疗机构名单里。(ps:定点医疗机构名单,可点击:http://si.12333.gov.cn查询哦!)

  最后,也是最关键的,一定要向参保地医疗保险经办机构申请办理备案,否则无法享受跨省就医住院费直接结算。

  如果外地遇到突发状况肿么办?表担心!因急诊抢救就近入院时可先就诊,但必须在入院两个工作日内通过电话等方式,向参保地医疗保险经办机构申请办理备案,出院时才能直接结算医疗费用。

  备案很关键,备案很关键,备案很关键,

  重要的事说三遍!

  那么怎么备案呢?小保为大家列举了三类特殊人群,在遇到问题是应该如何备案。赶紧来看!

  异地安置退休、异地长期居住参保人员(比如退休后到上海带孙子的老王)

  持本人社会保障卡和二代身份证到参保地医疗保险经办机构办理异地就医登记备案(如已在异地居住,可通过电话等方式进行备案)。

  官方解释

  ★异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员

  ★异地长期居住人员:指退休后在异地居住生活且在当地居住一年以上的人员。

  常驻异地工作参保人员(比如因工作不得不常驻外地的小李)

  由所在单位收集确认参保职工的就医地信息后,到参保地医疗保险经办机构办理登记备案。

  官方解释

  ★常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作一年以上且符合参保地规定的人员。

  需转诊到外省市就医的参保人员(比如转诊去北京住院的小明)

  可由个人(或委托人)持社会保障卡、二代身份证和参保地规定的定点医疗机构开具的转诊单(或证明),通过现场、电话、传真或网络等多种方式向参保地医疗保险经办机构申请办理。

  官方解释

  ★异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

  那么应该如何结算呢?来看看标准流程结算图。


  您get到了吗!

  最后,针对您在跨省就医住院费直接结算中可能遇到的问题,小保也邀请到相关专家——湖北省医保局异地就医管理科科长李颖为您详解。

  问

  已经备案了如果信息变更怎么办?

  答

  已完成异地就医备案的人员,若异地居住地、联系电话等信息发生变更,应至少在就医前2个工作日内,通过经办窗口、电话等形式向参保地经办机构申请变更,并经其审核确认。

  问

  转诊异地就医还需要转住其它医院怎么办?

  答

  转诊人员在异地就医期间,因病情需要再次转往他院就医的,需先办理出院手续,然后向参保地医疗保险经办机构提出申请(电话等方式),备案后,再次转院就医可直接结算。一次异地转诊对应一次就医结算。

  问

  办理异地就医备案后,又需要回参保地住院怎么办?

  答

  异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员办理了跨省异地就医登记备案后,临时回参保地看病就医,无需办理转诊手续,医保报销政策按参保地相关规定执行。

  如需要回参保地长期居住的,应到参保地医疗保险经办机构办理撤销异地就医登记备案,即可在参保地享受相应的医疗保险待遇。

  问

  入院登记必须在备案有效期内吗?

  答

  参保人员持本人社会保障卡在备案有效期限内(异地安置退休、异地长期居住和常驻异地工作人员不设有效期;转诊人员备案有效期为2周),到确定的异地就医定点医疗机构医保窗口办理登记就诊手续。入院后执行就医地医疗机构就医流程和服务规范,医疗机构不得拒绝为符合规定的异地就医人员提供医疗费用直接结算服务。

  问

  门诊医疗费用纳入结算范围吗?

  答

  异地就医人员直接结算的住院医疗费用,原则上执行就医地规定的“三个目录”(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。

  医保住院起付线、报销比例、最高支付限额等仍执行参保地政策。门诊医疗费用暂不纳入结算范围。

  问

  如何申领、使用、补换社会保障卡?

  答

  社会保障卡的初次申领,以及补卡、换卡,均需要参保人持二代身份证到参保地社会保障卡综合服务窗口或经办机构窗口办理。

  现阶段,对有异地就医需求的参保人优先发卡,并采用即时制卡的办法,力争实现当天发放。领取社会保障卡后需要修改初始密码方可激活卡的社保功能。社会保障卡遗失后应及时进行挂失。

  问

  如何查询备案登记信息、省外异地就医定点医疗机构信息?

  答

  参保人员登录社会保险网上查询系统网站(http://si.12333.gov.cn),可实时查询全国各省、市、区经办机构办公地址、联系方式,以及联网结算定点医疗机构名单。

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