兴化医保重打“组合拳”，为基金再上“安全锁”

　　兴化医保重打“组合拳”，为基金再上“安全锁”

　　近年来，江苏省兴化市不断推出多项新举措，打出了多套“组合拳”，为医保基金管理再上“安全锁”。

　　“组合拳”主要有一是大力推进异地就医联网即时结报，定点医疗机构负责对参保人员身份核对、结算等，实现了医保部分监管前移；二是实行支付方式总额控制制度,在“保证医疗、控制支出”方面，起到了遏制医疗费用过快增长的效果；三是建立病案专家评审工作,建立专家评审制度，诊疗、用药合不合理专家说了算，这对于医疗机构加强自我约束、自我管理将起到了警示作用，对避免医保基金的浪费，也起到了积极作用。

　　此外兴化市还通过泰州市监控系统平台多形式加强网上监管；每年积极参加泰州市组织的医保联合稽查工作；对定点医疗机构每月开展不定期日常巡查；对民营医疗机构开展专项稽核；同时实施费用申报反欺诈事先告知及电话稽核制度、外伤等实地或现场稽核制度、有奖举报制度等。

　　打出的多套“组合拳”，使得医疗机构等违规行为得到明显遏制，基金运行风险大大降低，目前医保基金处于良性运行质态，为医保基金管理再上了把“安全锁”。

　　兴化市人力资源和社会保障局