公立医院改革是医改中的难点与焦点,其中管理体制改革和补偿机制是难点中的难点。管理体制改革的艰难在于改革的主导部门要转变自身职能，调整自身的利益。补偿机制的困难在于，改革试点意见明确了方向，但具体的实施路
公立医院改革是医改中的难点与焦点,其中管理体制改革和补偿机制是难点中的难点。管理体制改革的艰难在于改革的主导部门要转变自身职能，调整自身的利益。补偿机制的困难在于，改革试点意见明确了方向，但具体的实施路径在实际操作中遇到了困难。在财政投入方面，一些地方由于财政资金约束问题，对于用财政补药品加成这个窟窿非常困难，还有一些地方对财政投入能否改变医生的行为表示怀疑。在提高服务收费方面，考虑到社会上看病贵的呼声和控制物价上涨等因素，物价部门对于提高服务收费顾虑重重，步履艰难。增设药事服务费更是被社会认为是变相收费。在目前公立医院主要问题表现为过度用药、过度检查的情况下，必须下决心在实施医疗保险费用预付制的前提下，提高劳务价格，降低检查和药品价格，减少过度医疗。
——上海申康医院发展中心医疗事业部主任于广军认为，管理体制和补偿机制改革的困难说到底还是对公立医院改革的主要问题、目标模式和路径认识的分歧，以及对制度的路径依赖，集中体现在政府主导与市场机制的结合问题。从中国公立医院的长期实践来看，简单地采取哪一种方式都不可取，在政府投入解决医院固定成本和引导性资金之外，应更多运用市场化机制解决服务的问题。目前的制度背后已经形成了一些既得利益集团，要打破路径依赖，必须要有壮士断腕的决心，采取强有力的政府政策和有效的执行机制。
