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目前人们生活节奏快、工作压力大、饮食无规律、应酬多、运动少……这些不良的生活方式是肝病的催化剂，日久天长肝就出问题啦。许多人为了保肝，开始大量的吃保肝药。然而如果病因持续存在，任何药物都很难起到确实有效的保肝作用，保肝药治疗不能替代病因治疗。
年初我就遇到了一个典型的案例：赵先生患乙肝多年，属于小三阳，定期检查肝功平稳，医生建议他不吃保肝药，可是他心里老是不踏实，慢性肝炎—肝硬化—肝癌三部曲的阴影总是盘桓在脑子里。因为担心病情发展，便于一年前自作主张加药。近一段时间，他时常感到不舒服，并伴有食欲不振、乏力、消化不良等症状。到医院检查发现得了代偿期肝硬化，转氨酶和黄疸均不正常，而病毒载量仍然是阴性的，说明乙肝没有发作。那么是什么原因造成的肝损伤呢？医生确诊是保肝药引起的药物性肝损伤。赵先生肠子都悔清啦！吃了那么多的保肝药，浪费钱不说，弄巧成拙还造成了肝损伤！单单这次住院治疗就花费了6000多元，虽然大部分费用医保可以报销，可报销是有额度的，自己本来就需要长期服药，年初就浪费了一大笔医保额度，以后资金就紧张啦！
滥用保肝药的问题不仅存在而且还比较严重，表现在三个方面：一是选药不恰当，二是同时使用的品种过多，三是用药时间过长。保肝药使用不当造成肝损伤的事例在临床上并不罕见。在医改逐渐深入的背景下，建立科学合理的医疗机构收入补偿机制成为公立医院改革重要目标之际，通过改革医保支付方式，采取总额预算控制、结合按病种费用打包及按人头付费等方式进行干预，约束和调整医疗机构与医生的医疗用药行为，避免过度医疗、过度用药势在必行。合理使用保肝药可以节约医保资金，用低医疗成本救治更多的患者。
肝脏是人体不可或缺的一个“化工厂”，是身体重要的排毒器官，肠胃道所吸收的有毒物质，都要在肝脏经过解毒程序变为无毒物质，再经过胆汁或尿液排出体外。因此—方面保肝药可以保护肝细胞，促进肝细胞的再生，或改善肝内微循环，减少纤维化。另一方面过度服用会增加肝脏负担，各种药物进入人体后，均由脏代谢和解毒，会损伤肝细胞。加重肝脏的负担。我国正式批准上市的保肝药物种类很多，不少医疗机构还有自制的、名目繁多的合法保肝药物，品种不在百种之下。必须慎重，少服或尽量不服不必要的药。
需要首先分清是否需要使用保肝药。一般以下四种情况最好不要应用保肝药：有病毒复制活跃的的慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者，应及时给予抗病毒治疗，病毒被抑制，转氨酶会自然下降，肝脏炎症也会好转。自身免疫性疾病，包括原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎等，一般的保肝药没有治疗价值。失代偿肝硬化，保肝药难于起效。脂肪肝，常用的保肝药基本无效，或疗效不确切。
第二是根据病因和病情选择保肝药。真正需要保肝的情况有：转氨酶过高并有明显的症状、胆红素明显异常、病因一时无法去除、病因治疗无效而肝功能持续异常、肝病发展为失代偿肝硬化和重型肝炎等严重和晚期阶段等等。还有一些特殊情况，比如抗结核治疗和肿瘤化疗时，药物很可能会伤害肝脏，需要预防性地使用或者出现损害后立即使用保肝药。
第三是要减少同时用药的种类。单纯转氨酶轻中度升高的非进展期肝病，不超过两种药物;合并黄疸或病因比较复杂，或多种肝损害因素同时存在，或肝病很严重，可以适当增加保肝药的种类，当然要根据不同作用原理进行配伍;重型肝炎，同时使用5种以上的保肝药一般是不合适的。肝衰竭病人，肝脏中存活的肝细胞已经寥寥无几，病理学上通称“一片荒芜”，以避免进一步加重肝脏负担为首要，多用药物有害无益。
第四注意评价使用效果。保肝药本质上不是治本的药物，属于辅助用药。无论是选择药物，还是配伍用药，或者是用药时间，只要能够根据具体的肝病和病人的实际情况，结合病因治疗和保肝治疗的效果做出决定。
作者：高燕青北京地坛医院主任药剂师
