医院骗“新农合”实质是图财害命

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2015-08-18 浏览:

新农合资金是农民看病的“保命钱”。然而,在贵州部分地区,从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为,有农民“被住院”,信息造假的;有过度检查,小病大治的;有各取所需,诱骗农民“合谋”新农合资金的;还有重复收费、未提供服务而收费(空计费)等等,医疗机构套取、骗取新农合资金的手段可谓是五花八门。(8月17日人民日报)

医院是救死扶伤,实行革命的人道主义的地方,医务工作者被称为白衣天使。在人们的心目中,医院应该是纯洁的地方。然而,贵州一些医院却通过各种非法手段,骗取“新农合”这一农民的“保命钱”。不仅有违医院的职业道德,更是把原本纯洁的医院变成了投机诈骗的场所。医院是为了解除患者病痛,而不应是为了牟利,更不应该成为投机诈骗的地方,如果把办医当成赚钱工具,就违背了医学的核心价值,如果把医院搞成了投机诈骗的工具,那比图财害命更可怕。

新农合是农民的“保命钱”,而这些原本已十分紧张的“保命钱”,却被医院通过农民“被治院”、小病大治、重复收费等想办法骗走,那出现的后果必然是让那些真正有病,急需治疗的病人无法得到认真的治疗,使那些被骗的农民在真正有病时无钱可治,更可怕的是让原本惠及全省农民的“新农合”政策被搞乱搞坏搞糟,不仅让国家耗费子大量的财力,农民的利益也不能得到保证。

当然,医院能这样骗取“新农合”资金,说明他们还是有空子可钻,说明不仅在制度设计上有问题,更说明有关部门监管不到位。据反映,当地医疗卫生主管部门对医疗机构的监督大多通过报告述职的形式进行,主动检查监督的很少,且检查重点往往在于工作规范化方面内容,对权力的运行状况缺乏深入细致考察,没有发挥上级强有力的制约作用。因此,要进行制度设计,建立卫生行政主管部门的监督、政府部门审计、纪检机关检查等多管齐下的综合监管体系,在“新农合”资金的使用、支付、报销等各个环节建立起严格的管理制度。试想,如果有关部门经常到医院进行核查抽检,对住院病人进行调查回访,能不发现问题吗?如果有关部门在加强医院日常监管的同时,对存在问题进行从重惩罚,并最大限度公开医疗信息,消除信息不对称,保障公众知情权,那么那些失信者还能如此大胆吗?

世界上绝大多数东西都能交易,惟有生命除外。医院是救死扶伤的地方,不是商业交易的场所,更不是制假造假、投机诈骗的地方,无论是非营利性医院,还是营利性医院,都要流淌着“道德的血液”,严守法纪是最起码的底线。坚持患者利益至上,而不能把职业道德抛到脑后,不择手段地追求利润,否则就是自掘坟墓。因此,只有各个环节把好关了,才能杜绝医院“图财害命”的事情发生,也使医院回归救死扶伤的本质属性。(胡建兵)

延伸阅读——————

贵州部分医院骗保 盘点伸向新农合的“黑手”

贵州部分市州查出大量医院骗保

贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州,近期公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果,发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构,均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为,塌方式集体沦陷的现象突出。

如六盘水市,抽查定点医疗机构135家,发现存在涉嫌套取新农合基金及基金管理不规范的有107家,高达76.30%;安顺市抽查定点医疗机构41家,均不同程度存在套取新农合资金的行为,问题查出率达100%。

安徽宿松县一名医生与村官伪造资料骗取医保金近20万

安徽省宿松县一名医生和一名村官勾结在一起,利用身份之便,两月内合伙作案近20起,骗取医保资金近20万元。

据了解,2015年2月3日,宿松县新型农村合作医疗管理局向宿松县公安局经侦大队报案称,其工作人员对前期已报销票据进行例行复审中,发现宿松县居民孔丽娟为数名村民代办的报销资料涉嫌造假,已报销农合基金五万余元。

接警后,经侦大队迅速组织民警介入调查,孔丽娟伙同刘和安涉嫌诈骗医保资金的犯罪事实很快浮出水面。到案后,两人对骗取医保资金的犯罪事实供认不讳。

四川苍溪县新农合管理人员骗近百万农民救命钱被判刑

2015年初,四川省广元市苍溪县对全县新农合资金进行了全面审计,牵扯出多人借虚假住院发票、住院信息报销医疗补偿费。7月,苍溪县公开通报一批新农合管理人员非法“盗用”农民“救命钱”案例,查处一批违纪违法人员,追缴赃款210多万元。

据悉,在审计中,审计人员发现苍溪县石马镇卫生院新型农村合作医疗管理员白某某,于2011年至2013年间,先后虚购石马镇多名村民住院事实,骗取侵吞新农合资金58万多元。白某某违纪违法案揭开了“新农合”资金监管漏洞。

四川达州一赤脚医生替20余人伪造病历 骗新农合补偿费

2015年4月,四川省达州市达川区警方侦办了一起案件。达川区麻柳镇赤脚医生夏某某为谋私利,将妻子病历扫描后更改成他人姓名,在3年内先后替当地20余人申办过《慢性疾病门诊补偿证》,帮助村民诈骗国家新合农补助资金。每办理一个证件,夏某某将收取1000元至1200元不等的费用。然而,这 20多个村民不知道,根据国家相关法规规定,即使拿到补偿证件,两三年后仍需重新核实后再申办。当警方走访期间,部分需申办补偿证的村民听民警解释,《慢性疾病门诊补偿证》两到三年后需重申和再办,方才知道自己也被骗了。

因骗取新农合资金 广西柳江一卫生院3人被处分

2015年6月,广西柳江县纪委监察局通过官方微信,通报柳江县里高镇卫生院副院长莫静等3人因骗取新型农村合作医疗资金被处分一事。

通报称,里高镇卫生院副院长莫静,在分管新型农村合作医疗工作期间,对该院违反有关规定虚开收费项目骗取新型农村合作医疗资金,负有直接领导责任。 2014年5月29日,莫静受到行政记过处分。该卫生院护理组组长韦运姣受到记过处分;该卫生院药房组组长蓝晓艳受到警告处分。

重庆巫溪县一卫生院院长指使下属骗合作医疗补偿款获刑9年

由重庆市巫溪县检察院起诉的某镇卫生院涉嫌合同诈骗案,法院于2015年7月作出一审判决:以合同诈骗罪对该卫生院判处罚金20万元;卫生院院长陈光忠犯合同诈骗罪、贪污罪、受贿罪,数罪并罚,决定执行有期徒刑九年,并处罚金1万元,没收个人财产2万元;对该卫生院犯罪所得赃款102万余元,陈光忠犯罪所得赃款11万余元予以追缴。

检察机关指控,陈光忠在担任某镇卫生院院长期间,县医保局与该卫生院签订《重庆市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》。2012年3月至12月期间,为了谋取非法利益,陈光忠指使刘某安排李某、许某等卫生院人员,按照刘某提供的该镇各村参保人员的名册和身份资料,伪造虚假的住院和门诊病历、处方,上报至县医保局后,骗取国家合作医疗补偿款219万余元,除去卫生院垫付款外,实际骗取国家合作医疗补偿款102万余元。

云南彝良县三名村医监守自盗 骗新农合款获刑

2014年12月,记者从云南彝良县人民法院获悉,2013年1月至10月期间,潘某、刘某、王某等三人在卫生室工作期间,利用负责对在卫生室就诊的新型农村合作医疗参保村民直接减免,并申报领取医疗补偿金的职责,在村卫生室所长潘某的授意下,三被告人共谋虚填就诊记录、虚开医疗处方,假冒参保农民签字,骗取新型农村合作医疗补偿返还款75327.31元。其中,2013年10月份合作医疗补偿返还款6514.64元,因案发未遂,其余款项 68812.67元被三被告占为己有,共同分赃。

骗取新农合12万 山东日照市某医院医保处工作人员被判8年

2015年3月17日,山东省日照市东港区人民法院传出消息,法院近日审结了一起贪污案,该市一家医院的医保处工作人员侯某,利用负责新型农村合作医疗审核、报销的职务便利,贪污新农合医保基金人民币12万余元,被法院判处有期徒刑八年。

法院审理查明,被告人侯某在日照市某医院医疗保险办公室工作期间发现,将城镇住院病人的名字输入到新农合报销系统中,只要有相同的姓名和性别,便可利用这些病人的住院信息,在新农合报销系统中再报销一次。于是,2011年11月至2013年6月期间,侯某利用负责新农合医疗审核、报销的职务便利,伪造朱某某、刘某、厉某等19人的住院信息,骗取新农合医保基金共计人民币12万余元。

湖北南漳县一卫生院骗取新农合、医保基金35万余元

2014年12月,记者从湖北省纪委监察厅获悉,襄阳市南漳县一卫生院骗取新农合、医保基金35万余元,多名涉案干部被处分。

据通报,今年1月至7月,南漳县城关镇卫生院护士长蔡华荣采取空挂床位、虚开天数、虚开药品、医护人员联合作案等手段骗取新农合、医保基金354015.20元。

南漳县纪委给予蔡华荣党内严重警告处分,给予城关镇卫生院院长杨才耿、县医保局副局长杨德志、县农合办副主任冯举台党内警告处分。县卫计局给予蔡华荣、县农合办干部离蕴洁行政降级处分。

灭了医院骗保的“命门”

农合资金是农民看病的“保命钱”,连这样的钱都要骗取,良心是被狗吃了,还配披着人皮吗?从表面上分析,似乎问题出在目前的医疗体制上,有的网友指出:当下,公共财政对医疗机构投入不足,迫使医疗机构追逐营利性,这是医疗机构套取、骗取新农合资金的内因或驱动力。

然而,如果公共财政对医疗机构投入充足,医疗机构就不会套取、骗取新农合资金吗?不一定。公共财政对医疗机构投入充足与医疗机构的良心发现、流淌道德血液并无必然的联系。君不见,一些医疗机构即使不差钱,甚至财大气粗,也永远不会嫌钱多,正所谓“多多益善”。指望这样的医疗机构发慈悲,未免想得太天真了。因而,在加大公共财政投入的同时,对医疗机构更需要加大自律与他律的力量。

堡垒最容易从内部攻破,如果医保铜墙铁壁、无懈可击,即使医疗机构利欲熏心也不能得逞,问题主要集中在医保制度的执行不力和监管的缺位。首先是行业监管不到位,再是责任追究不到位。有的地方,新农合行政主管部门对套取骗取资金的行为睁只眼闭只眼,最多只是取消定点医疗机构资格;部分医疗机构管理运行不规范也是重要原因。

如此说来,当务之急是打出“组合拳”,扎紧新农合的“篱笆墙”,堵塞漏洞。要强化常态化监管,完善新农合资金监管、巡查、抽查等制度;加大对定点医疗机构的监督抽查力度和频率,实行黑名单管理制度。对纳入黑名单者,取消其定点医疗机构资格,不允许重操旧业;严厉惩处、严肃问责。对套取、骗取新农合资金的单位及其责任人要严惩不贷,涉嫌犯罪的,要及时法办;立法部门不妨考虑完善医保方面的法律法规,加大套取、骗取新农合资金的违法成本。从源头预防的角度考虑,可以利用大数据构建全国医保管理查询信息共享系统,实现全国联网,等等。(文/于文军)

(海疆在线综合中国青年网、人民网、红网)

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