宋清辉：中国医保基金体系或将进入一个风险期

据人力资源和社会保障部官方网站2月26日发布消息称，在医疗费用快速增长的背景下，医保基金与养老保险基金一样，也面临越来越大的支付压力，支出增幅高于收入增幅，甚至有相当一部分省份出现了当期收不抵支的状况，基金“穿底”风险日益凸显。

国家信息中心经济预测部副研究员邹士年在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，随着我国老龄化的发展，慢性病会越来越多，这部分医保支出的占比越来越大。

著名经济学家、《一本书读懂经济新常态》作者宋清辉在接受《中国产经新闻》记者采访时表示，中国人口老龄化和医疗费用快速地上涨，已成为医保基金筹资增幅难以满足医疗费用迅速增长需求的重要因素，若不能在短时期内有所改变，中国的医保基金体系或将进入一个风险期。

消息称，当前，由于我国人口老龄化加重，社会保险的扩面征缴空间日益缩小，而各项社会保险待遇水平持续提高，社会保险基金收支平衡面临越来越大的压力。

以养老保险为例，基金支撑未来养老保险支出已面临很大压力。

首先，基本养老保险制度承担了历史债务。改革之前，我国实行单位保障的养老制度，没有基金积累，改革之后，给“老人”发放的养老金和给“中人”发放的过渡性养老金以及给政策性提前退休人员发放的养老金，都要由用人单位、职工个人缴费和财政补助构成的基金支付。

其次，人口老龄化日益加重的趋势不可逆转，养老保险基金负担越来越重。同时，我国统筹层次较低影响了基金在全国层面的调剂。由于是以省级统筹为主，目前不能在全国范围内调剂使用基金，出现了各地基金积累结余不均衡、地区间费率高低有差异的状况。

此外，满足人们对提高基本养老金水平的期待。我国企业退休人员基本养老金已经连续11年调整，月人均基本养老金从2004年的647元提高到2015年的2200多元，基金支出额越来越大。

由此可见，我国社保制度面临长期基金收支平衡风险，需要保持一定的费率水平。

对此，邹士年表示，一方面无非在于开源问题。

他分析，如果提高缴费率显然不现实，因为中国的养老和医保费率在工资占比中已经不低；而向退休人员征收医保费带来的影响显然是比较坏的，即使征收退休人员的医保费，每年不过几百亿的收入对医保基金来说也是杯水车薪。

所以，他认为，最现实的开源是中央政府应该划拨部分国有资产补充社会保险基金，以弥补曾经改革的欠账。另外，当前医保基金在地区之间出现“盈余”和“短缺”并存状态，一些地方政府由于历史包袱过重入不敷出，因此，国家应该在更广范围内提高统筹水平。再就是加强医保基金的市场化运作，以起到保值增值作用。

同时，针对医疗费用上涨，宋清辉建议相关部门合理控制部分城市公立医院医疗费用总量增幅较快，过度医疗等问题，这些问题导致医疗服务总量迅速增加。

邹士年也提到，另一方面在于节流。

他建议，政府首先应该设立医疗费用增长率控制率等宏观调控指标；其次就是控制医疗费用的不合理增长(即控费)来实现节流，杜绝过度医疗，遏制巨额医保费用的流出。如有必要可以实施缩小政策支付范围、降低报销标准等行政控费措施；第三，对于医保药物价格，考虑医保的承受能力，合理定出报销价格，引入市场机制；第四就是加强基本医疗保险医疗服务智能监控，构建完善的管控体系。

与此同时，对于基金收支情况良好的失业保险、工伤保险和生育保险，今年费率相继调低。下一步，按照党中央国务院要求，人社部将通过完善制度、加强管理等，研究落实适当降低社保费率的工作思路。