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来源：中国医疗保险
作者：林波儿
看完这篇文章，还敢再说医保基金钱多花不完吗？
医保基金结余过多近年来成为舆论关注的热点话题，几乎每隔一段时间就拿出来炒一炒。尤其是卫生部门某官员一句“医保基金结余7000多亿元，结余畸高”更是将医保基金置于风头浪尖之上。对此，小保想说，您这明显是窗户上走人——门外汉，外行话好伐？
坊间也经常听到这样的声音：医保基金结余这么高，与其闲置浪费，不如提高报销比例；医保基金大量结余说明经办管理不力，使用效率低下。甚至还有的人认为：这么多钱不舍得给参保人花，肯定是让医保部门自己花了吧？（小保表示哭晕在座位）
医保经办人也表示很委屈：社保法规定医保基金的钱专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用，这个锅我们不能背！
那么，医保基金到底是钱多花不完还是钱少不够花？希望看完这篇文章，您能对医保基金有一个正确的认识。
结余与结存要分清
首先需要明确的是，所谓几千亿元是医保基金“结存”而非“结余”，应慎重区别。二者虽然只有一字之差，但内涵差别巨大。“结余”是结算后的剩余量，一般指各项收入与支出相抵后的余额。“结存”是指实际存有量。从医保基金构成看，很多是暂存在医保基金账户里的钱（何为暂存，下文会提到），属于“未支出”（相当于医学上的“未病”），这部分钱在统计表上不能算为当期收入，也就谈不上结余。
基金可统筹支配的部分其实很有限
先从医保基金的结构说起，医保基金包括统筹基金和个人账户两部分，其中前者当前结存约占55%左右，后者结存占45%左右，这意味着几千亿的结存量有近一半是来自个人账户，而这些钱的主要用途是职工个人门诊看病、买药和退休后看病支出，也就是说个人专款专用，既不是“花不出去”的钱，也不可“充公”用于提高个人报销比例。
刨除了个人账户基金部分，再来看看占比55%左右的统筹基金是什么情况。
统筹基金中除了我们正常的单位缴费、个人缴费、政府补助费用外，还有很大部分属于一次性趸缴基金，这些钱是不可随便动用的。比如，国家为了大力解决关闭破产企业退休人员的看病问题，一次性给予的财政补助，这部分钱是保障这些人未来几十年看病所需的，相当于预付金，不过是提前存入医保基金账户而已。还有一部分是历史欠账，大量没有缴费的老职工“视同缴费”的历史欠账没有通过政府财政得到及时填补。
这样算下来，医保统筹基金可支配使用的有多少钱？寥寥无几吧？我国是人口大国，全民制度覆盖了13亿多人口，人均基金结存又有多少呢？相信大家不得而知了。
基金支出越来越多
医保全覆盖释放了大量就医需求。随着经济水平的提高和医保从制度全覆盖走向人群全覆盖，人们越来越重视健康问题，提高保障水平的呼声越来越高。卫计委官方数据统计，2016年全国医疗卫生机构就诊人次79.3亿，比上年增加2.4亿人次。人社部官方数据统计，2016年城镇基本医保基金总支出10767亿元，是2012年5544亿元的1.94倍，是医改前（2008年）的5.1倍，职工医保政策范围内住院费用报销比例超过80%，居民医保达到70%。庞大的就医需求和医保基金支出都在考验医保基金能否可持续。
不可否认的是，看病贵仍然存在，这既有医疗成本上涨、医疗技术进步等合理因素，更有过度医疗导致的医保基金浪费和流失。以各种名目侵蚀医保基金、浪费医疗资源的问题愈演愈烈。《2016年度中央预算执行和其他财政收支的审计工作报告》指出，至2016年6月，有923家定点医疗机构、药店及少数个人涉嫌通过伪造诊疗资料、分解住院等骗取套取医保基金2.17亿元，有474家医疗机构超过规定幅度加价销售药品和耗材5.37亿元，还有1330家医疗机构自定项目或重复收费等5.99亿元，加重了医保负担。
我国老龄人口比例越来越高，就医需求越来越大。民政部今年8月份公布的《2016年社会服务发展统计公报》显示，截至2016年底，全国60岁及以上老年人口23086万人，占总人口的16.7%，其中65岁及以上人口15003万人，占总人口的10.8%。据世界卫生组织预测，到2050年，中国将有35%的人口超过60岁，成为世界上老龄化最严重的国家。人的一生当中大约80%的医疗支出发生在最后20年，老年人口的剧增意味着医药费用将飞速增长。而我国现行政策规定退休人员不缴费，如果没有相应的基金结存做后盾，大量老年人的医保待遇堪忧。
基金增长越来越放缓
一方面是参保人对医保的期待越来越高，对基金的需求和支出越来越大，另一方面则是基金增长越来越放缓。
当前医保基金结存主要是因为医保制度建立初期，政府为了鼓励参保，大幅提高补贴标准，由最初的人均40元一路高歌猛进，涨至2017年的450元，医保基金随之快速累积。试问，等过了扩张式发展期，尤其是经济进入新常态，财政压力骤然加大，这种“大把砸银子”和“政策大手笔”还能持续多久？
此外，我国经济发展增速放缓，产业结构调整，许多企业尤其是中小微企业经营面临困难，社保缴费已成为沉重负担，少报基数、少缴费已成常态。全国医疗保险基金审计发现，至2016年6月，有2.65万家用人单位和47个征收机构少缴少征医疗保险费30.06亿元。
这样算一算，医保基金还有多少结存？是不是替医保基金捏了一把汗？
事实上，近年来，随着不少地区以基金结余较多为由，出台政策随意提高待遇水平，虽然短期内受到民众的普遍欢迎，但是医保基金已经潜伏严重危机，每年都有上百个的统筹地区当期出现赤字，基金压力越来越大。有专家预测，未来3到5年乃至10年的时间范围内，我国的医疗保险支出将进入一个风险期，必须引起我们的警醒，采取有效措施防患于未然。
当然，作为参保人，我们希望能报得更多一些，个人自付再少一些。但是基本医疗保险作为社会保险，只能满足民众的基本医疗需求，如果不顾医保基金的承受能力，一味提高报销比例，或让基本医保为本该由商业补充保险承担的项目买单，既影响了多层次医疗保障体系中其他制度的发展，也难以满足民众基本医疗之外多层次的保障需求，更关键的是，把基本医保拖垮了，受损的只能是广大参保人。
基本医疗保险制度的可持续发展是人民健康的最好保障。医保基金是保障所有参保人病有所医的救命钱，为什么不精打细算，细水长流，非要用完、花光，才算最大化发挥效益、提升效率吗？
