来源:中国医疗保险
作者:林波儿
如果你有个朋友是搞医保的,尤其是从事医保经办工作的,请对他们好一点吧,因为他们简直是世界上工作负荷最大的人。“5+2”“白加黑”对许多地方医保经办人员来说,已经是工作常态了。明日复明日,明日还加班,洛阳亲友如相问,就说我在忙医保,无边落木萧萧下,不尽单据滚滚来。
口说无凭,有数为证,跟着小编一起来看看吧:
他们服务13亿参保群众
我国已经建成世界上最大的社会医疗保障网,基本实现法定人员应保尽保。自2012年以来,我国基本医疗保险参保人数一直保持在13亿以上,参保覆盖率保持在95%以上,社保卡发放人数达9.72亿人。
其中,城镇基本医疗保险参保人数2016年末为74392万人,比2012年的53641万人增加20751万人,是医改前(2008年)的2倍以上。参加职工基本医疗保险人数29532万人参加城镇居民基本医疗保险人数为44860万人,2015年为37689万人。
他们管理13084亿元基金
城镇基本医疗保险基金收支规模逐年增大。2016年全年城镇基本医疗保险基金总收入13084亿元,是2012年6939亿元的1.88倍;基金总支出10767亿元,是2012年5544亿元的1.94倍,是医改前(2008年)的5.1倍。(新农合基金暂未统计)。
他们管理30多万家“两定”机构
20多亿医保就医人次
协议管理已经成为医保管理的基本方式。2015年全国城镇基本医保定点医疗机构13.22万家,比一改前增加6万多家,定点零售药店21.57万家,比医改前增加14万家。同年,城镇基本医保享受待遇人次超过22亿,2012年医保就医人次为14.7亿。
他们提供哪些服务?
负责基本医疗保险基金的筹集、支付和运营管理;相关政策咨询解答、参保登记、费用征缴等;负责与定点医疗机构、定点零售药店协议签订、业务指导、服务监管、考核工作;负责基本医疗保险费的结算和支付;负责编制基本医疗保险基金的预算、决算等。
那么,他们一共有多少人?
据统计,截至2015年底,全国人社系统的医疗保险经办机构数为2085个,比上年减少了31个,占经办机构总数的26.3%。在编工作人员有39011个,比2013年减少了1.28%,实有人数为45073人。
我国的医保经办管理人员与参保人员之比平均为1∶10000以上,许多统筹地区甚至达到1∶20000以上,远高于大多数社会医疗保险国家1∶4000的平均比例。可以说,基本医疗保险是人均服务人数最多、业务最多、流程最复杂的险种。
所以,各位小伙伴,如果你有一个医保经办的朋友,平时一起聚餐的时候,就帮他买个单吧!当然,能和经办朋友一起聚餐,机会可能也不是很多,因为情况很有可能是这样的↓↓↓
本文根据《中国医疗保险》第8期《医保大格局与经办管理队伍建设研究》(作者:吕兴元)和《医疗服务治理与医保人才需求》(作者:杨燕绥、关翎)改编。