为进一步推进城乡居民基本医保慢特病管理工作，促进医防融合，提高医保基金使用效率，逐步实现“慢特病发病率减少、基层就诊率提升、慢特病患者住院率下降、医保基金使用效率提高”的目标。裕安区医保局多点发力，通过优化管理流程、突出点面结合、加强转诊管理，落实落细慢特病医保惠民政策。
一是优化管理流程，做实家庭医生签约服务。该区优化常见多发慢特病的基层诊疗和健康管理流程，做实家庭医生签约服务，提高重点人群管理实效。全面落实分级诊疗制度，建立基层医防融合服务模式，实现慢特病预防保健、疾病治疗和健康管理的有效融合，提高基层门诊就诊率及慢特病健康管理能力。该区建成社区卫生服务中心4家、卫生院19家、社区卫生服务站(村卫生室)300余家，立足基本公共卫生服务项目，将健康档案管理、慢病随访、健康教育等公共卫生服务与临床治疗服务整合开展，形成一体化健康管理服务模式。截至目前全区签约服务覆盖常住人口799581人，重点人群签约服务覆盖率达100%。
二是突出点面结合，精准慢特病精细化管理。区医保系统将慢特病精细化管理工作与65岁以上老年人免费健康体检有机结合、与城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和规范化管理专项行动有机结合、与落实日间病床，全面推进基层医疗机构DRG支付方式改革有机结合，不断加强政策协同。针对不同人群、不同服务需求提供精准健康服务，扎实推进慢特病管理的精细化，实现慢病早发现、早干预、早诊治。根据医保系统实际城乡居民慢特病门诊和住院基本医保报销费用年均值的90%，测算城乡居民慢特病人均包干资金定额标准为3900 元/人。
三是加强转诊管理，建立医防融合服务模式。建立外转病种负面清单制度，加强转诊管理，严格转诊制度，压实转诊责任，形成以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为核心的较为完善的有序分级诊疗模式，基本构建了“布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率”的医疗服务体系，努力实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出区、急危重症和疑难杂症不出省、康复回基层”的目标。截至目前慢特病累计享受10458人次，累计支付332.6万元。
