新余市分宜县：持续做好门诊慢特病跨省直接结算工作

近年来，分宜县医保局持续做好门诊慢特病跨省直接结算工作，扩大刷卡直接结算门诊待遇范围，实现高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关费用跨省直接结算全覆盖。

参保人员本地完成5种门诊慢特病病种待遇资格认定后，在跨省异地联网医疗机构看病时，可以使用本人医保电子凭证或社会保障卡一站式直接结算，享受与本地人同样的便捷服务，无需来回申请报销，减轻“跑腿、垫资”负担。

 一、持续改善服务体验。打通数据壁垒，实现信息互联互通，建立完善统一的医保信息平台。一是构建三级经办体系。全力推动医保经办服务下沉，提高管理精细化程度和便民服务水平，打造“15分钟服务圈”，明确将异地就医备案服务事项下放至乡镇（街道）、村（社区），同时对经办人员进行专题培训和业务指导，确保基层医保经办业务放得下、接得住、办得好。二是推行承诺制备案。全面取消参保职工（居民）异地转诊转院证明材料，实行参保人员个人承诺自助开通异地就医直接结算服务。异地临时外出就医或长期居住人员无法及时提供相关证明材料的，以个人承诺方式办理异地就医备案，无需再提交其他材料。三是推进电子凭证应用。着力推进医保服务从“卡时代”迈向“码时代”，通过召开专题动员会、培训会、推进会，发放宣传单、宣传海报，拍摄抖音宣传视频，推送微信公众号宣传文章，在户外电子显示屏滚动播放宣传片，为医药机构配置扫码墩等方式，在全县范围内开展医保电子凭证激活赶超战，不断提高医保电子凭证推广应用知晓率。截止2023年底，全县电子凭证激活23.95万人，激活率达83.07%，使用率达42.06 %。

二、持续优化经办服务。一是信息互联互通打通结算脉络。打通数据壁垒，实现信息互联互通，建立完善统一的医保信息平台，推进数字转型，加强医保经办服务，进一步实现医保医疗信息化互通。二是拓宽异地就医备案渠道。优化窗口、手机端、网厅三位一体备案服务模式，参保人员可通过国家医保服务平台App、国家异地就医备案小程序、赣服通医保专区、江西智慧医保APP、江西医保个人网厅或经办窗口等线上线下途径办理备案手续。全县异地就医备案月均600余人次。三是强化协议管理考核。将异地就医直接结算纳入定点医疗机构协议管理考核，为异地参保人员提供医疗服务情况纳入监管和考核范围，同时医保经办机构和定点医疗机构建立专项工作群，及时收集、反馈、分析和处理接口改造、功能测试过程中出现的问题，加强沟通和技术指导。

三、持续强化政策宣传。一是举行跨省异地就医直接结算政策集中宣传月启动仪式。通过多渠道宣传、精准政策解读，着力解决群众集中关心的跨省异地就医直接结算相关热点问题，让便民、利民、惠民的好政策家喻户晓。工作人员从参保群众的实际需求出发，耐心为群众答疑解惑，实现了“医保宣传面对面，政策解读零距离”。二是开展医保政策“五进”宣传。主动到医院、药店、社区、等地进行宣传，依托“15分钟医保服务圈”基层服务站点建立长期宣传服务点，通过悬挂宣传横幅、发放宣传资料和现场讲解等方式，为现场群众介绍异地就医备案渠道，宣传异地就医直接结算政策。累计发放宣传海报1000余张、宣传页20000余份，LED屏幕滚动播放宣传视频数百次，政策解答受益群众达5000余人次。三是拓宽医保政策宣传渠道。构建线上、线下一体化宣传模式，走进乡镇、社区、企业、医院、机关等不定期开展政策宣传活动，为群众答疑解惑，截止目前，共举办专题宣讲8场次，乡村、社区基层干部和村医共300余人参加，发放政策宣传折页3万余份；利用大厅显示屏、官方网站、微信公众号，以通俗易懂的问答形式进行异地就医直接结算政策宣传。

截至目前，我县已开通22家跨省联网定点医疗机构，174家定点医院和定点药店实现个人账户跨省直接结算，2023年全县门诊慢特病跨省异地就医结算747人次，同比增长31.48倍，支付医保基金45.95万元，同比增长167.78倍，有效减轻了参保群众“报销跑腿、资金垫付、报销周期长”的难题。下一步，我局将继续增加跨省异地门诊直接结算医药机构数量和门诊慢特病病种，推动实现门诊慢特病费用跨省异地就医直接结算，推进医疗救助一站式结算，在更大范围内为群众提供同质化服务。