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奉新县医疗保障局始终保持打击欺诈骗保高压态势，坚持标本兼治，持续攻坚克难，敢于动真碰硬，不断提升医保基金监管工作质效，为人民群众“病有所医”“病有所保”提供坚实保障。
宣传引导，筑牢基金监管“防火墙”。一是狠抓宣传重引导。积极开展每年4月份的医保基金监管集中宣传月活动，线下以两定机构、村（社区）为主要阵地，线上充分发挥媒体传播功能，线上线下同步宣传，形成“人人知法、人人守法”的良好医保基金监管环境。二是约谈提醒重预防。采取集体约谈、专项约谈、日常提醒、案例警示、自查自纠等方式讲明违规风险、违法后果，不断规范基金使用。三是社会监督齐参与。建立医保基金社会监督员制度，聘请人大代表、政协委员、党代表和群众代表共9人担任社会监督员，对定点医药机构、参保人等医保基金使用行为进行监督，充分发挥公众和医保基金的桥梁作用。四是追罚并重强震慑。对检查发现违规违约问题，及时进行协议处理，追回违规金额。对违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的行为，依法开展行政处罚，除按协议追回违规基金外，按照“应立尽立”的原则予以行政立案，切实维护法规尊严。
多措并举，打好基金监管“组合拳”。一是专项治理精准化。对辖区内定点医疗机构纳入医保基金的医疗费用进行全覆盖检查，多管齐下开展打击欺诈骗保和医药领域腐败问题集中整治工作专项行动。二是日常监管常态化。健全完善工作机制，细化监督检查工作规范和要求，对日常检查结果定期进行统计分析、复盘画像，对出现频次较多、违规金额较大、违规领域比较集中的项目进行重点监测，确定重点监管对象。三是线上监管智能化。推进智能审核工作，出台医保基金智能监测审核工作方案，将辖区内所有定点医药机构全部接入智能监控系统，充分运用“互联网+大数据”，将疑点提示、核查、追回形成闭环流程，初步实现智能监测“一张网”。四是外伤审核规范化。不断加大意外伤害调查核实力度，规范医疗费用和报销流程，严查违规报账，努力减少基金流失。
建章立制，拧紧基金监管“总开关”。一是建立信用体系评价制度。根据各定点医药机构建设规模、医保管理水平和上年度检查情况，按五星、四星、三星评定，加大对低星次机构的监管力度和检查频率。二是建立定期公开曝光制度。坚持每月在政府网站等公开媒体上曝光违规案件，起到警示作用。三是建立部门联动监管制度。建立医保、公安、卫健等部门协同监管机制，实现信息互通、互联、共享，形成监管合力，提升惩处威慑力。四是建立问题线索举报制度。公开打击欺诈骗保投诉举报电话，广泛征集诈骗医保基金问题线索，激发群众共同维护医保基金安全的积极性。五是建立基金监管考核制度。对定点医药机构的医保基金监管工作开展考核，结合平时违规行为性质、情节和涉及金额等因素赋分，并将其纳入年终考核，作为给付年度医疗服务质量保证金的重要依据。
